近年来，非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)已成为最常见的慢性肝病，它影响全球四分之一的人口，随着生活水平的提高和生活方式和饮食的改变，包括久坐不动和高脂肪和/或碳水化合物的摄入，NAFLD的流行率迅速增长。
调查显示，亚洲国家包括我国在内，NAFLD的患病率估计为25%左右，而以减肥为目标的生活方式改变仍然是对于脂肪肝患者的基础推荐。
可能大家都知道，除了增加身体活动外，饮食上需要减少酒精及高脂肪食物的摄入。
事实上，果糖的摄入量同样与脂肪肝存在紧密的联系。
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摄入的果糖来自哪？
果糖主要存在于水果、蜂蜜等天然食物中，同时，它也是天然糖源中甜度最高的糖。
在20世纪80年代，55%果糖含量的高果糖玉米糖浆被生产出来后，由于其相较于蔗糖更便宜、更甜，开始广泛添加于加工食品中，包括含糖饮料、巧克力、果冻、冰激凌等。
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果糖与脂肪肝有关系吗？
果糖主要由小肠分解，其次是肝脏。然而，过多果糖的摄入会阻碍小肠果糖的清除，导致过量的果糖到达肝脏，增加肝脏的负担并造成肝内脂肪堆积，引起非酒精性脂肪肝。
根据研究报道，无论在脂肪肝还是非脂肪肝人群中，相同质量的脂肪加果糖联合摄入比单纯脂肪摄入会增加更多的肝脏脂肪含量[1]。
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是否需要杜绝一切果糖呢？
在一项横断面调查中，研究人员发现，以水果为来源的果糖摄入量与肝内脂肪量无关，但是，以果汁和含糖饮料来源的果糖摄入量则与更高的肝内脂肪含量有关。
所以，我们应该警惕的是加工食品中添加的果糖，以及蜂蜜、果汁和浓缩果汁中天然存在的果糖[2]。
参考最新2022版《中国居民膳食指南》中的建议，每天200~350g的新鲜水果摄入量是没有问题的，但是指南中也同样强调了果汁不能代替鲜果。
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果糖摄入多少算过量？
对于果糖摄入达到多少算过量，目前并没有明确的范围，但是我们依旧可以参考2022版《中国居民膳食指南》中对于添加糖的建议摄入量。指南中建议添加糖提供的能量不超过总能量的10%，最好是＜5%。
不过，对于已经有脂肪的人群而言，特别是儿童青少年，添加糖摄入量＜3%更能改善脂肪肝的情况[3]。
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如何减少果糖摄入？
减少果糖摄入小贴士：
1、吃新鲜水果、少喝果汁，即使是鲜榨或者标注纯果汁的饮料。
2、购买加工食品多看配料表，尽量避免配料表中含有果葡糖浆、高果糖玉米糖浆、结晶果糖等的食品。
3、配料表中排名顺序表示含量越高，在选择较少的情况下，选择以上名称排名靠后的食品。
招募——膳食干预治疗脂肪肝
新华医院临床营养科目前正在开展一项通过合理膳食治疗脂肪肝的随机对照临床研究，现公开招募受试者。
研究形式：本研究周期为24周，若您入组，将被随机分配至普食组或素食组中，并根据分组接受普通膳食或素食膳食干预，期间将由专业营养师对您进行膳食指导。
如果您有兴趣进一步了解本研究，或者您有任何问题，请联系我们的研究人员，他（她）会详细为您介绍本项目，感谢您的参与。
作者：新华医院临床营养科 茅晓蒙
参考文献：
[1].Kovar J , Dusilova T , Sedivy P , et al. Acute responses of hepatic fat content to consuming fat, glucose and fructose alone and in combination in non-obese non-diabetic individuals with non-alcoholic fatty liver disease.[J]. Journal of physiology and pharmacology : an official journal of the Polish Physiological Society, 2021, 72(1).
[2].Buziau Amée M,Eussen Simone J P M,Kooi M Eline et al. Fructose Intake From Fruit Juice and Sugar-Sweetened Beverages Is Associated With Higher Intrahepatic Lipid Content: The Maastricht Study.[J] .Diabetes Care, 2022, 45: 1116-1123.
[3].Schwimmer Jeffrey B,Ugalde-Nicalo Patricia,Welsh Jean A et al. Effect of a Low Free Sugar Diet vs Usual Diet on Nonalcoholic Fatty Liver Disease in Adolescent Boys: A Randomized Clinical Trial.[J] .JAMA, 2019, 321: 256-265.
[4].《中国居民膳食指南（2022）》
科室介绍
上海新华医院临床营养科是全国十佳临床营养科、全国肠外营养工作先进单位，目前有博士生导师2人，硕士生导师3人。科室获得国自然重大课题等科研项目16项，获得上海市科技进步一等奖、国家科技进步二等奖、教育部科技进步二等奖等多个奖项。科室具有营养支持，膳食管理，教学，科研一体化管理模式，是国内最早拥有独立NST团队的临床营养科。在合理营养支持、肠衰竭、肥胖、围孕产期营养领域积累了丰富的经验。
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