上消化道大出血来势汹汹！
眼看病人危在旦夕，麻醉医生果断出手，与临床医生们一起与死神抢夺！
迅速麻醉插管！
迅速内镜止血！
惊魂半小时，夺回了生命！
该患者为一名老年女性，74岁，肝硬化8年，腹胀2周，有高血压和糖尿病病史。近两年曾多次出现呕血。这次诊断为食道静脉曲张大出血，如果不能及时止血，就会很快进入休克状态，进而面临生命危险。该患者需在全麻下进行止血，送进3号间手术室紧急抢救，张光明主任亲自挂帅评估患者后决定采用侧卧位气管插管技术。
当患者右侧卧位预给氧过程中，患者突发烦躁、恶心、大量呕血，约1500毫升左右新鲜血液和血块，情况十分凶险。
由于患者刚好处于右侧卧位，可以及时防止误吸，张光明主任立即充分吸引后1分钟内完成快速顺序诱导，侧卧位气管插管，为患者建立起生命通道。
消化道大出血的病人在内镜下止血操作对消化内镜医护团队也是很具有挑战性的，特别是静脉曲张性出血，能否止血直接关系患者的生命安全。他们技高人胆大在内镜下行食管曲张静脉紧急套扎止血术，术中可见食管距门齿22cn至贲门可见4条静脉曲张呈蛇形，部分呈结节状，直大直径1.2cm，距门齿30cm见一红色血栓头，内镜医生对静脉曲张处和血栓头进行了套扎，顺利止血。
术后患者转入SICU，患者在其精心护理下转危为安，后续转回感染科病房治疗，目前患者已无活动性出血的体征，继续观察。
气管插管术
在一般人的认知里，
麻醉插管都是患者仰躺着，
麻醉医生站在患者头侧完成。
新技术！侧卧位可视喉镜气管插管术
侧卧位可视喉镜气管插管是在患者清醒状态下，
嘱其配合安置好合适的侧卧手术体位，
随后予全麻诱导后气管插管。
然而相较传统的仰卧位插管其声门暴露欠佳，
操作有一定难度，
必须由经验丰富的麻醉医生进行
张光明主任讲解侧卧位气管插管优点
侧卧位，尤其是右侧卧位，适用于急诊饱胃患者的麻醉诱导插管，食物和液体主要位于胃窦，不容易出现返流。即使出现返流，也容易从口角流出，可以减少误吸的量和风险。
对于手术本身需要侧卧位的患者可以减少医护人员的工作量，更重要的是病人主动配合体位，相对于被动摆放的体位，对肌肉、关节、韧带等的保护更好，不易拉伤。
侧卧位不容易出现舌根后坠，诱导后气道更容易保持通畅。仰卧位全麻下患者的肺顺应性会下降25%，相比之下侧卧位不会改变患者的肺顺应性，从而改善诱导时低氧血症的发生。
麻醉手术科
麻醉手术科由麻醉学部、疼痛学部、手术护理部、重症医学部组成，临床业务涵盖临床麻醉、疼痛诊疗、无痛舒适化服务、重症监护、手术护理、基础及高级生命支持等，是医院最重要交叉平台科室。曾获“上海市劳模集体”和“上海市红旗班组”，目前是上海市医学重点专科，上海市住规培基地麻醉科基地和院重点学科。近三年在全国、上海市质量管理和服务品牌大赛中获得国家级奖项5项，市级奖4项。近2年获批国自然项目4项，省部级课题2项。科研经费总计达840万元，发表SCI 14篇，获批专利13项。
供稿：黄 晨、王 硕
审稿：张文一、张光明
校审：戴 云
