近期，同济大学附属同济医院骨关节外科中心主任程飚教授团队连续接诊了多位特殊患者——关节置换术后感染患者。骨关节外科中心与运动医学科不断精进技术，按照运动医学的理念来做关节置换，以关节外科医生的责任和担当，处理令人望而却步的关节置换术后感染与翻修难题。
案例一：
苏阿姨今年66岁，5年前因为右膝关节骨性关节炎导致膝关节疼痛难忍、活动严重受限，于当地医院就诊后行右膝关节置换手术，术后患者膝关节切口愈合良好，可术后1年右膝关节外伤后出现膝关节红肿疼痛不适，活动后疼痛明显，肿胀、伸直受限明显，当地医院就诊后予以抗炎治疗后，患者症状无缓解，于3周前在当地医院行膝关节镜下清理松解，也未见明显缓解。
苏阿姨家人慕名找到了我院骨关节外科中心程飚主任，接诊后程飚主任对患者进行了仔细、全面的检查，通过查体、组织液培养及术前影像学检查，确定了苏阿姨为关节置换术后感染。
程主任查看患者情况后，耐心地向患者及患者家属介绍用抗生素Spacer治疗膝关节假体周围感染，为二期膝关节置换做好准备。目前抗生素Spacer疗法是治疗关节假体周围感染的有效手段。抗生素Spacer治疗膝关节假体周围感染最关键步骤是彻底清除感染及病变组织。（Spacer：骨水泥+注射用万古霉素+美罗培南制作的膝关节假体模型，抗生素可有效释放2月。）
术中发现膝关节腔及假体表面存在大量感染病灶，术中留取标本送培养。
Spacer植入术后平片显示Spacer假体位置良好
Spacer植入术后患者膝关节屈伸活动度良好
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二期为患者行Spacer取出，翻修假体植入术
案例2：
涂先生，57岁，2月前因摔伤后出现左髋关节疼痛，于当地医院行左侧全髋关节置换术；术后患者出现发热，伤口感染，于当地医院行抗感染支持治疗，效果不佳。患者因伤口红肿，疼痛，创口不愈合，遂前来我院就诊。骨关节外科专家接诊后，拟以“左全髋关节置换术后感染”收治入院。
术中见髋关节假体后上方脱位，周围大范围感染、化脓、组织黏连坏死，脓液呈黄色粘稠样，周围大量炎性息肉增生。扩筋膜张肌下方近髂胫束可见脓性囊腔，窦道延伸至股骨中段，内有大量粘稠黄色脓液，伴炎性增生，予以大量生理盐水清洗囊腔及感染病灶。随后，予以髋关节切开假体去除关节旷置术、皮肤和皮下坏死组织切除清创术。最后，向股骨髓腔内插入骨水泥假体，予以术中复位，周围软组织松紧适中，关节活动良好、稳定。依次关闭切口，置VSD引流。
假体表面感染组织及髋关节Spacer植入术后平片
\ 专 家 名 片 /
程飚
骨关节外科中心/运动医学科
主任医师
教授 博士 博士生导师
专家门诊：周一、二上午
特需门诊：周四上午
现任上海市同济医院骨关节外科中心/运动医学科主任。上海医学会运动医学分会副主委，全国骨科关节镜学组委员，中国肩肘外科协作组创始委员，中华医学会运动医疗分会上肢学组委员，上海市医师协会关节镜学组副组长，上海市手外科专科委员，上海市运动医学会理事，中国矫形外科杂志编委，Arthroscopy中文版编委，上海市医疗事故专家鉴定委员会委。
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图文 | 骨关节外科中心 李军
编辑 | 沈珏 王北墨
校审 | 谢壮丽
