多维影像技术融合应用于肝切手术
编者按
瑞金医院内科奠基人邝安堃教授曾教导学生：“做学问，不要只做别人做过的事情。”是的，一切科学的进步与发展都离不开创新，医学更如是。百十年来，“勇于创新”成为了所有瑞金人的精神内核，他们坚持完善科研体系，坚持把创新成果写在病人的健康本上。今天起，我们将推出2022年度“瑞金医术”系列报道，揭秘这些前沿技术……
46岁的李先生，在一次单位体检时发现肝脏占位可能，慕名来到瑞金医院肝脏肿瘤多学科门诊就诊。经过普美显磁共振等进一步详尽的检查，医生发现李先生的右肝7段的确有一枚直径为1.3cm左右的结节，且已有肝脏硬化迹象。经过感染科、肝胆外科、肝移植科、介入科、放射科、超声科等多学科的联合会诊，李先生确诊是乙肝肝硬化及原发性肝癌。
虽说李先生的肿块属于小肝癌，但在手术方面是具有一定挑战的。他的肿块位于肝脏的深处再加上肝脏本身的硬化，术中定位就显得非常困难。同时，肿块所在的位置藏在肝脏的最右最后方，被誉为腹腔镜肝脏手术最困难的部位之一。针对肝恶性肿瘤患者本身肝脏基础疾病的特点，肝胆外科团队决定通过多维影像融合技术实施微创肝脏切除手术，犹如火眼金睛一般，透过硬化的肝脏定位病灶，实现肝肿瘤规范、精准切除，有效保护患者术后的剩余肝脏功能。
肝胆外科团队为李先生制定了详细的手术路径设定及手术计划，术前利用磁共振影像三维重建，精准定位肿块位置与供血血管，弹性成像MRE检测肝硬化情况。术中在麻醉科的协助下，肝胆外科团队通过超声造影定位肿块与目标穿刺血管，最终利用荧光显影腔镜技术完成了解剖性肝切除手术，完整切除7段肝实质，在根治肿瘤的同时，保护了其他7个肝段的血供。最终手术顺利完成，出血仅50ml，术后肝功能无明显异常，李先生术后仅5天顺利康复出院。
多维影像融合技术
肝胆外科应用多模态影像融合技术在肝恶性肿瘤的围手术期及手术中，提高了手术的精准化程度，保护患者残余正常肝功能。术前基于以磁共振影像为基础行三维重建、磁共振弹性成像技术量化肝功能情况，规划最适合患者术后肝功能恢复的切除方案。术中荧光腹腔镜标记肝脏肿瘤，结合超声造影技术定位定性深部肿块。也可以应用多影像融合导航系统（RVS）技术结合术前磁共振特殊期像，利用磁导航实时比对影像学数据定位目标。
术前影像技术：
1、MR三维重建
基于磁共振影像的三维重建更符合肝脏手术影像的要求。在同样高效精准条件下，比CT更能提供准确的病灶数目、肿瘤信息，指导手术规划。
2、MRE（磁共振弹性成像）
术前了解肝脏硬度值，依据肝功能可量化情况选择手术方式。结合肿瘤硬度值针对肿瘤进行良恶性鉴别，依据肿瘤生物学属性评估预后。
术中显影技术：
1、荧光显像
利用ICG荧光穿刺正染、阻断反染及肿瘤染色显影需要切除的肝段，达到精准肝段切除的目的。
2、超声造影
应用术中超声造影精准定位深部肿块。独特的造影剂于库弗期显示恶性肿块，持续时间可达2小时，适合腹腔镜肝脏手术。结合荧光腹腔镜对于深部肿块切除可以达到精准而微创的目的。
3、多影像融合导航系统（RVS）
RVS融合了实时超声和 CT/MR/PET/US的容积数据，对每一种成像方式进行优势提取，对目标病灶信息深入对比分析，提高精准度。开腹手术中结合超声和磁导航的高级功能，术前将CT、MR或者三维重建导入系统，经过和超声图像配准。精准定位标记在影像上的区域。随着影像技术的不断升级，很多微小病灶无法确定性质，连超声也无法准确定位，利用RVS系统就可以扫查到。
瑞金医院肝胆外科
瑞金医院肝胆外科具备完善的临床技术水平和规范化诊疗能力，由现任上海市医学会普外科分会肝脏外科学组副组长陈拥军担任科主任和学科带头人。现阶段，肝胆外科依托肝脏肿瘤MDT多学科团队的强大诊疗实力，在技术应用上依靠先进影像技术发展，从诊疗的各个角度融合各种影像资料，以精准微创的理念突破手术治疗的难关，服务广大患者。
肝脏肿瘤MDT门诊
时间：周二下午
地点：36号楼感染科
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素 材 | 杨宇尘
编 辑 | 温兆琦
