众所周知，糖尿病治疗的“五驾马车”有饮食控制、运动疗法、药物治疗、血糖监测和糖尿病教育。在“血糖保卫战”的征程中，这些治疗措施一个都不能少。其中运动治疗经济且环保，糖友也深知运动对控糖的重要性，但如何根据自身条件对运动计划私人订制，并不是每位糖友都清楚，甚至对运动诸多细节心存困惑。
在内分泌代谢科门诊，和糖友谈及运动锻炼的时候，他们总是说：“我既要看孩子，还要做饭烧菜，哪有时间锻炼啊？”“医生，我还有冠心病，运动会不会加重病情？实在有恐惧心理啊！” “我最近在赶一个项目，每天加班，运动对我来说可望而不可及”......
糖友面临的这些实际问题，怎么破？在控制血糖的持久战中，最终获益者是自己，最大的敌人也是自己。因此，千万别拿这些理由糊弄自己！今天，我们就一起聊聊糖友们运动的那些事。
糖友们为什么需要坚持运动
在2型糖尿病发病过程中，胰岛素抵抗功不可没。何谓胰岛素抵抗？它指的是肌肉细胞、脂肪细胞和肝细胞对胰岛素反应不足的现象。通俗来说，胰岛素抵抗就是胰岛素「贬值」，没有充分发挥其降糖作用。
运动可促进肌肉组织血液循环，提高肌肉细胞胰岛素受体数量，加强葡萄糖在受体作用点的运转，使得更多的胰岛素到达肌肉细胞。因此，糖友们进行适度的运动锻炼，可以改善胰岛素的敏感性，恢复机体对胰岛素的正常反应。与此同时，运动让肌肉组织消耗葡萄糖增加，达到降低血糖的效果。
糖友们都知道，运动可以减轻体重，使得众多组织细胞对胰岛素的敏感性增强，促进血糖下降。运动能增强心肺功能，调节血压，减少降糖药剂量，加强骨骼的柔韧性。运动还能让糖友们心情舒畅、增强体质、提高机体免疫力、促进新陈代谢。诸多益处，不一而足。读到此处，你还有理由不运动吗？
运动前需要做哪些评估
我们已经对运动的好处了然于胸，但每位糖友的病程、病情严重程度、血糖水平、心肺功能状态、合并其他疾病等因素不尽相同，为此需要为自己量身定做运动计划，运动前需评估自身的整体状况。
《中国2型糖尿病防治指南》（2020年版）明确指出，当糖友们出现以下情况时，应该限制其进行运动锻炼。
糖尿病酮症酸中毒；
血糖不稳定且频繁出现低血糖反应者；
增殖性视网膜病伴视力严重下降；
较严重的糖尿病肾病（表现为持续大量的蛋白尿或肾功能衰竭）
重症心脑血管疾病如频繁发作的心绞痛、心功能不全；
合并严重的急、慢性感染未控制者；
严重的周围神经病变或糖尿病足。
对于糖耐量减低者、无显著高血糖和并发症的2型糖友们，这是运动治疗的绝对适应征人群，应该积极参与其中。
糖尿病适合有氧or无氧运动
我们常说的运动锻炼，其实有「无氧运动」和「有氧运动」之分。「无氧运动」是指运动量超过了自身心肺负荷能力，吸入的氧气不能满足人体氧化代谢的需要，在人体组织中进行了无氧代谢。换言之，「无氧运动」是肌肉缺氧状态下的剧烈运动，容易出现低血糖，因此糖友们不宜进行超出自己心肺负荷能力的「无氧运动」。
「有氧运动」一般指强度小、节奏慢、运动后心率不过快、呼吸平缓的运动方式，运动时吸入的氧气能满足人体氧化代谢的需要。糖友们应该根据自身综合状况进行「有氧运动」，可以增加心、脑等重要脏器的氧供，对防治心脑血管疾病大有裨益。《美国运动医学会/美国糖尿病学会糖尿病运动指南》指出，「有氧运动」还促进脂肪代谢，有助于消耗体内的过剩脂肪。
运动方式你选对了吗
选择恰当的运动方式，这是保证运动持续进行的关键因素。轻度的运动项目包括步行、做体操、打太极拳、平地踏自行车；中度运动项目有慢跑、上下楼梯、登山、跳舞等；糖友们适宜进行轻中度强度的运动，不适合进行举重、赛跑、跳远、拔河、游泳等重度强度的运动项目。
一般而言，对于老年或从未锻炼过的糖友来说，快速步行是比较好的有氧运动形式。这样的锻炼速度较慢，能够使运动始终在低强度下进行。值得一提的是，在步行时要保持抬头挺胸收腹的姿势，避免含胸驼背而致背部肌肉疲劳，从而影响运动的持续性。此外，乒乓球和羽毛球也是可供选择的运动方式，但运动时必须移动脚步，而不是固定在一个位置上。
合理设定运动强度
糖友们在进行有氧运动时，可以根据运动后的心率和自我感觉来进行判断运动强度。目标心率可以按照以下公式计算：目标心率=（220-年龄）×60%～80%
我们以60岁糖友为例，运动后的目标心率应该为（220～60）×60%～80%=96～128次/分。如果这位糖友运动后心率超过128次/分，就会进入无氧运动状态，可能会造成不良后果，应适当降低运动强度；如果心率小于96次/分，运动强度太小则达不到应有的治疗效果，应适度加大运动强度。
每个糖友的情况各不相同，目标心率也仅作为运动时参考标准之一，不能一概而论。合适的运动量是锻炼后微微出汗，稍感肌肉酸痛，但休息后酸痛感消失，第二天体力充沛。
至于运动频率，糖友们每天运动可分次累计，但每次运动应该超过10分钟。每周运动频率也很重要，应达到5～7次，且至少隔天1次，每周3天以上，尽量避免连续2天或2天以上不运动。
有并发症还能运动吗
糖友们多合并心脑血管和肾脏疾病，运动就和他们绝缘吗？保证安全是一切治疗的前提，有并发症的糖友最好听取专科医生的运动建议。
例如，有过心肌梗死病史的糖友，如果在急性期应该卧床休息，不宜进行运动锻炼。在恢复期就可以进行轻度强度的运动，但必须循序渐进，可以选择步行、太极拳等平缓的运动，切不可进行剧烈活动。
如果在运动时出现胸闷不适、胸痛发作，则应终止运动或减少活动强度，必要时去医院就诊。
上班族运动小贴士
对于上班族来说，很难拿出整块的时间来进行运动。但如果把碎片时间利用好，也可以达到规律有效地运动效果。例如，我们可以骑车上下班、走路去超市、每天花上一刻钟时间站着办公、吃完午饭进行短暂的快步行走，这都是行之有效的运动小窍门。
总而言之，只为降糖找方法，不为懒惰找借口。三天打鱼两天筛网式的运动几乎没用，贵在坚持，才能平稳降糖，我们的健康就会长期获益！
\ 专 家 名 片 /
刘光辉
内分泌代谢科 主治医师
门诊时间：周一上午、周四上午
上海医学会互联网医疗专科分会青年委员，上海医学会糖尿病专委会神经病变学组委员，中国心脏联盟心血管疾病预防与康复学会上海分联盟委员，主编《检验与临床的沟通-生化分册》、《糖友日记》等8部书籍，以第一或通讯作者发表SCI论文16篇，主持上海市卫健委课题1项、院级课题2项，以第二完成人结题国自然1项，以第一完成人获2021年上海康复医学会科技奖（科普类）一等奖，以第一完成人荣获2021年同济大学教学成果奖二等奖，荣获第四届上海市青年医学科普能力大赛二等奖、人民卫生出版社慕课二等奖、同济大学医学院PBL教案比赛一等奖。先后驰援三亚方舱、金山方舱，获“2022年度上海康复医学会抗疫先进个人”。荣获“2021年度同济医院十佳教师、优秀带教老师”等称号。
文｜内分泌代谢科 刘光辉
编辑 | 赵思思 王北墨
校审 | 谢壮丽
