同仁医线系列⑰
4月某天的凌晨4点
静默期黎明前的上海异常安静，但在上海市同仁医院负压手术室，一场救治新冠阳性腹股沟疝嵌顿导致的肠梗阻手术正紧张地进行中。当闭环值班的高淳主任解开卡压的肠管，看见肠管逐渐从暗红色慢慢变成鲜红，在场的手术团队每一位医护人员在厚厚的防护服里都露出了欣慰的笑容，手术很及时、病人的肠管保住了。
时针拨回到凌晨1点
同仁医院发热门诊内，剧烈腹痛伴呕吐10小时的73岁朱老伯蜷缩在病床上， 身穿大白的急诊外科值班罗祎医生会诊后诊断为“右侧腹股沟疝嵌顿导致完全性小肠梗阻”，有肠管绞窄缺血坏死可能，需要马上急诊手术。但是，该病人新冠病毒核酸检测阳性！！！
病情危急，抗疫中的相关流程立即启动，评估、转运、手术、病房准备、消杀，工作群中，各相关部门立即确认流程，做好一切术前准备。
麻醉及手术本身都可能引起肺部感染发生或炎症加重，而术后疼痛引起的咳嗽、肺部引流不畅，气管插管操作及机械通气则有可能破坏上呼吸道的正常防御屏障，这些都有可能引起肺部感染的加重。所以，新冠病毒感染者不急于进行择期及大部分限期手术，完全可以等“新冠肺炎”治愈后再考虑手术。
但腹股沟疝嵌顿导致肠梗阻属于紧急情况，是必须手术的！该病人来院之前腹股沟疝嵌顿的肠管已经卡压超过10小时，而且疝出的肠管较多，失去了手法复位保守治疗的时机，如果不及时手术将会导致肠管缺血坏死、穿孔、腹膜炎、感染性休克，甚至死亡的严重后果。
人命关天，手术非开不可，但对于这样一位新冠病毒感染的急诊病人，怎么做才对各方都安全？工作群里，总值班朱佩青副主任组织了院感科干事邢怡、麻醉手术科主任张光明、手术室护士长戴健茹、感染科副主任刘岩红、病房闭环值班主任高淳、普外科行政主任孙鹏等迅速成立救治专家组，进行方案讨论：手术紧急程度？感染风险？转运路线？人员配置？麻醉方式？手术方式？术后转运？术后护理方案？
方案很快确定，立即执行！病人从发热门诊全程严格闭环转运至负压手术室，为了减少过多的人员暴露，主刀医生高主任主动要求由他负责从发热门诊将患者转运至手术室。转运、医护、消杀团队均需穿着“大白”上阵，并实时对检查、转运及手术场所消杀。手术采取椎管内麻醉联合硬膜外麻醉方式，避免因气管插管操作及机械通气有可能破坏上呼吸道的正常防御屏障和术后的恢复延迟。
凌晨3点20分
病人顺利从发热门诊闭环转运至负压手术室，该手术室为医院特殊配备手术室，全程负压，可以完全杜绝新冠病毒外溢造成感染扩散。“大白”高淳主任主刀，在一助徐英杰主任、巡回护士黄青青、洗手护士张曼和麻醉医生刘文娟配合下，手术历时约1个小时，顺利完成。由于手术及时，迅速将卡压的肠管松解，缺血的肠管很快恢复血供，避免了肠切除的更大创伤，肠管保住了，疝缺损也得到完美的修补。
术后，手术团队将病人闭环转运至感染楼专用病房进行护理，术后7天，手术完全康复，病人的核酸检测也同时转阴，再进行医学观察后就可以顺利出院。欣慰的是，由于全程闭环管理措施严格按照新冠院感防护，参与病人诊治的整个医护团队均未被感染。
看到病人顺利康复，全程统筹指挥救治的普外科孙鹏主任强调：“任何时候，任何病人的安全有效治疗是我们工作的职责所在，我们要相信科学，相信我们的团队。病毒虽然可怕，但只要医患同心，积极配合，坚定信心，科学防护，我们就能顺利完成手术，为打赢这场疫情防控战役贡献力量！”
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供稿：普外科 罗祎
编辑：宣传科
