传说中的经济舱综合征就是它！！
经济舱综合征，这个概念最早出现在2000年。
一位28岁的英国女孩在经历了20个小时的经济舱飞行后，在抵达伦敦西施罗机场起身的那一瞬间，突然栽倒在地，2小时后在医院不治身亡。而她即将举办婚礼。因为病症特殊，有媒体将其命名为“经济舱综合征”，用来泛指乘客由于长时间在窄小的空间里，无法变换体位，导致血液淤滞形成血栓，在下飞机活动时，血栓脱落到肺动脉而造成的致死性疾病。
此后，这一命名流传甚广。事实上，日常生活中长时间坐车、看电脑、伏案写作、打麻将等引起下肢长时间静止不动而形成血栓的情况，也属于“经济舱综合征”的范畴。而这个故事背后的凶手，正是肺栓塞。
肺栓塞是指各种栓子脱落阻塞肺动脉及其分支引起肺循环障碍的临床病理生理综合征，最常见的肺栓子为来源于下肢深静脉的血栓，也包括羊水、脂肪、癌栓等。它是临床常见的三大致死性心血管疾病之一，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点，全世界各地每15秒就有一人死于肺栓塞。
那么，什么样的情况容易导致肺栓塞呢？
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首先，年龄是肺栓塞的独立危险因素，随着年龄的增长，肺栓塞的发病率逐渐增高。此外，近期手术、创伤、制动、激素治疗、活动性癌症、肥胖、慢性肾病以及大量吸烟等都是肺栓塞的危险因素。在现代社会，繁重的工作压力，让不少年轻上班族都成了久坐一族，长时间制动再加上吸烟、肥胖等危险因素，导致肺栓塞逐渐年轻化。
肺栓塞！
不幸的是，诊断肺栓塞往往是困难的。它发病隐匿或突然，缺乏特异性的临床症状和体征，加之栓子大小、栓塞部位和病人状况等因素的不同，临床表现千差万异。
最常见的症状包括呼吸困难、胸痛、呼吸暂停和心动过速，咯血、虚脱、面色苍白、出冷汗、咳嗽等，这些临床症状很容易被误认为是其他情况，易误诊和漏诊。可以从无症状迅速发展到血液动力学不稳定，甚至发生猝死。
目前主要的检查手段包括：血D—二聚体检查和动脉血气分析；心电图和超声检查；还有肺动脉CTA检查、核素肺显像以及肺动脉造影等。而这其中，肺动脉造影又被称为诊断肺栓塞的金标准，是了解肺血管分布，解剖结构，血流灌注的重要手段之一，可以明确诊断，评估病情并及时进行指导治疗。
肺栓塞的治疗包括抗凝治疗、全身溶栓治疗、导管内碎栓溶栓治疗和外科治疗。
抗凝治疗是一经确诊需要马上进行的最基本最主要的治疗，可抑制血栓的进一步发展，促进血栓栓塞的溶解以及防止复发。
全身溶栓治疗可迅速溶解血栓，尤其是一些新药的出现（比如阿替普酶）等，全身溶栓效率大大提高。但与此同时，出血等并发症的发生率也增加了。因此，介入治疗肺栓塞，即经导管内溶栓及碎栓治疗体现出极大的优点。介入治疗肺将溶栓药物直接注入血栓内，提高溶栓效率，减少溶栓药物剂量和药物的全身分布，从而减少并发症；同时使血栓碎裂或将其从肺动脉中心部位移向外周，迅速解除中心梗阻，从而扩大灌注面积。
作为目前临床上大面积肺栓塞的重要治疗手段，介入治疗的适应症主要包括以下情形：
1、低血压（收缩压低于90mmHg或收缩压下降大于40mmHg）；
2、心源性休克伴有外周低灌注及低氧血症；
3、超声心动图提示右室后负荷增加和肺动脉高压；
4、毛细血管前肺动脉高压；
5、肺泡-动脉氧分压差大于50mmHg；
6、重症肺栓塞伴有抗凝或溶栓治疗禁忌。由于导管内治疗可迅速溶解血栓，解除肺动脉中心性梗阻，迅速扩大肺灌注和降低肺动脉压力，因此，短期疗效非常明显，很多患者的症状可迅速缓解。
介入治疗
在2020年的新冠疫情中，肺栓塞治疗也至关重要。目前已有多项研究证实了新冠疾病和肺栓塞之间的关系：新冠肺炎往往会造成血块栓塞，而且大部分是静脉血栓而不是动脉血栓。在新冠疫情中，很多患有静脉疾病的病人，后续可能形成肺栓塞。
2020年4月10日发表在《血栓形成研究》杂志上的文章显示，对184例新冠肺炎肺炎重症监护病房患者进行检查，所有患者均接受了预防血栓形成的药物治疗，27%的患者经影像学证实有静脉血管栓塞，其中肺栓塞是最常见的血栓性并发症，共发生25例。这一数据表明抗凝血剂在预防新冠肺炎相关的静脉血管栓塞疾病治疗方面可能并不特别有效，这将使通过创新型的介入治疗方法成为一种有吸引力的选择。
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那么，我们如何预防经济舱综合征呢?
1) 注意水份补充，尤其长处于空调环境中，每小时最好补充200ml的水，避免酒精及含有咖啡因的饮料。
2) 避免长时间保持固定体位，适当锻炼，每小时做3到5分钟的脚部运动包括脚尖、脚指及膝盖运动。
3) 坐上交通工具后切勿只顾坐着和睡觉，自行开车时应2~3小时下车活动肢体，乘机时则定时起身活动。另外应尽量穿着宽松柔软的衣服和鞋子。
最后提醒大家，因为95%的肺栓子来源于下肢深静脉，下肢深静脉血栓病人的患肢常伴有肿胀、增粗、疼痛或压痛、皮肤色素沉着，行走后患肢肿胀或疼痛加重。如发生这些情况应及时到医院就诊。
专家介绍
尚鸣异
复旦大学医学影像专业博士，上海市同仁医院介入科行政主任。擅长各种良恶性实体瘤的介入治疗；恶性病变的综合介入治疗；急性出血性疾病的栓塞治疗；妇科疾病包括子宫肌瘤、子宫腺肌症的介入治疗等。现任中国医师协会介入医师分会委员，中国医师协会放射分会委员，中国研究型医院学会放射分会委员；中国研究型医院学会肿瘤介入学会委员；中国抗癌协会肿瘤微创专业委员会经血管治疗分会委员；中国医疗保健国际交流促进会介入诊疗分学会委员等。
【门诊时间】
专家门诊： 每周一上午
介入专科门诊： 每周二上午
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供稿：介入科 刘冰妍
编辑：宣传科 娄斯敏 张耀欣
