近年来，我国儿童青少年脊柱侧弯发病人数不断上涨。如果能够早发现、早治疗，很多患者可以通过保守治疗或小手术解决问题，从而可以避免大型手术。今天小松请来了松江区中心医院康复科副主任医师陈鹏，和大家一起来聊聊发现脊柱侧弯该如何进行康复治疗的相关问题。
什么是脊柱侧弯
脊柱侧弯是脊柱的三维畸形，冠状面侧方弯曲，水平面轴向旋转，矢状面生理弯曲，前凸后凸异常。在X光检查中Cobb角大于10°，可诊断为脊柱侧弯。在众多的脊柱侧弯类型中，青少年特发性脊柱侧弯约占全部的80%，其中又以女性最为多见。引起脊柱侧弯的原因有很多，包括先天性、特发性、神经肌肉性和功能性脊柱侧弯等，其中以特发性脊柱侧弯最常见，且女性最为多见。
脊柱侧弯容易在什么年龄阶段被发现？
脊柱侧弯主要发生于人体的生长发育阶段，10-15岁的中小学生占患者比重的80%。这一时期是人一生中第二个生长高峰，脊柱生长得较快，原本轻微的脊柱侧弯此期加重也较快。因此，小学及初中阶段是发现和治疗脊柱侧弯的黄金时间，家长应对这个年龄段的青少年特别注意。
先天性侧弯男孩比较多见，男女的比例大概是4：1。而后天性侧弯，就是青少年特发性侧弯，女孩明显多于男孩，尤其是弯度超过30度的患者中，女孩占到90％以上。很多人会问为什么女孩更容易发生脊柱侧弯？这主要是由女生受生理结构和激素分泌等因素影响所致。主要有三个方面的原因：一是女孩比男孩长得早，二是女孩相对运动较少，三是女孩到了一定年龄不轻易露背，不易被发现。所以女孩在来月经前，如果长得特别快，最容易出现脊柱侧弯。因此，快速增高的孩子至少一个月就要检测一次脊柱，尤其是长得苗条修长的女孩子。一般情况下，女孩来了月经之后，增高速度就会慢下来，相对来说脊柱侧弯发生的风险或者恶化程度也就会相应降低。
脊柱侧弯是什么原因引起的呢？
目前脊柱侧弯孩子中大概只有20%的脊柱侧弯是继发于其他明确的病理过程，比如神经纤维瘤病的神经纤维瘤生长造成周围组织压迫、破坏；儿童朗格汉斯引起的骨质破坏；骨关节疾病引起的，比如髋关节挛缩等，还有各种原因引起的下肢不等长、骨盆异位等原因。而超过80%为病因不明，我们称之为特发性脊柱侧弯。可能跟青少年长期不良姿势，缺乏运动及不良生活习惯有关。还有一小部分是先天性脊柱侧弯，这是由于胎儿骨骼发育不良造成，出生就存在椎体发育不完全或分节不完全，从而形成脊柱侧弯。
脊柱侧弯会造成什么影响？
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美观问题。这也是家长最关注的点。脊柱侧弯会引发青少年驼背、高低肩、长短腿、骨骼发育不对称等外在畸形，进而会影响到孩子社交和生活。
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失能。脊柱侧弯孩子的肌肉承受力差，容易导致无法承受高强度的运动，影响运动机能。
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影响生活质量。脊柱侧弯损害身体姿势，使体态变形、背部疼痛、肢体协调性差，甚至出现脊柱僵硬。
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呼吸功能影响。脊柱侧弯在凹侧的肺称之为弱侧肺，弱侧肺在呼吸过程中扩张是受限的，因此肺活量会下降，严重的可影响30％肺功能，这就对孩子产生各种影响，比如运动能力下降、脾气差、注意力不集中等情况。
05
疼痛。侧弯患者会比一般人更容易腰酸背痛，尤其是劳累后，再严重一些的，即使不劳累，也会出现腰酸背痛。
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脊柱侧弯严重影响青少年的身心健康。还有小部分特别严重的脊柱侧弯可能影响脊髓功能，导致全瘫或截瘫。这方面往往需要手术介入治疗。
脊柱侧弯了怎么办？
目前国际上公认的方法就是手术治疗和保守治疗，通常根据患者的年龄、性别、剩余生长潜力、躯干旋转角度及Cobb角的大小等因素来选择合适的治疗方案。
保守治疗是早期脊柱侧弯患者最佳的治疗选择，目前临床上保守治疗方法包括定期观察、物理治疗性脊柱侧弯特异性运动（PSSE）以及支具。
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支具治疗
支具治疗适用于骨骼未发育成熟，Cobb角介于20°-45°之间的脊柱侧弯患者。对于Cobb角大于45°的患者，支具治疗可作为拒绝手术时的替代方案。根据每个患者的侧弯情况，采用多组“三点力”，三维矫正脊柱侧弯畸形。
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物理治疗
脊柱侧弯矫正体操。通过不断地纠正与强化训练，可以减少软组织紧张以打开脊柱收紧处，让脊柱矫正运动学会控制自身脊柱处在正确的位置上。这种治疗可以缓解脊柱侧弯进程，减轻儿童或成人继发性的疼痛。另外还有脊柱针对性训练、平衡训练、日常姿态管理等方式。值得注意的是，大部分脊柱侧弯患者就诊时机较晚，导致治疗难度增大、治疗费用增加、治疗效果变差 ，因此，早期发现、早期诊断、早期治疗对于脊柱侧弯患者及整个社会均具有重要意义。所以青少年发生脊柱侧弯的第一时间，还是要来医院进行检查来找出病因。
其次脊柱侧弯孩子的康复治疗是通过分析给出具体康复训练方案的，而且在治疗过程中都是随时再评估，通过评估从而调整康复治疗方案，如果盲目通过网络给孩子进行训练，很可能因为方法错误，方向搞错从而导致脊柱侧弯情况恶化。
侧弯的孩子需要多少时间康复训练？
脊柱侧弯训练治疗每次需要1-2个小时，而且需要连贯，家长可以选择在寒暑假期间给孩子治疗。治疗目标就是让孩子在这两个时间段掌握好训练要点和动作要点，同时尽力让孩子把脊柱侧弯治疗理念消化吸收，等开学时候，孩子在平时生活学习中就可以运动到，无时无刻可以进行矫正。比如什么姿势刷牙，上课如何坐、坐公交车应该用哪只手握拉手，哪只腿支撑等。
门诊式介入一般持续1年以上，每天进行脊柱侧弯康复训练1小时左右，持续时间长，门诊式介入有效率达80％。从数据上看，脊柱侧弯训练要想效果好，需要循序渐进，持久进行。脊柱侧弯治疗效果要看长期训练后复测结果，而不是单次训练后的表现。
中年人和老年人会不会有脊柱侧弯问题？
中年人和老年人也有很多脊柱侧弯问题。其实脊柱侧弯还有一个好发年龄段：50岁左右，这跟我们成人肌肉力量下降，骨质疏松以及姿势不正有关。
中老年人脊柱侧弯该如何治疗？
中老年人脊柱已经固化难以矫正，所以对于侧弯本身来说不推崇进行矫正训练，但是一旦侧弯引发症状，比如神经根卡压、疼痛或肢体麻痹等症状，则需要对应处理，尤其是对于老年人来说，脊柱侧弯要不要进行治疗，最主要就是看该患者有无因脊柱问题引起疼痛。
如何在家自我进行脊柱侧弯检测？
Adam’s 前屈测试方式
穿着：无上衣、无鞋袜。姿势：站立位，双脚并拢，保持立正姿势，肘伸直，肩屈90°，肩最大程度前引，颈屈最大，慢慢弯曲，双手固定在两膝之间。
测试方法：父母站在孩子身后，双目平视背部，观察背部两侧是否等高。
一般而言，年龄越小、cobb越小保守治疗的效果越明显，所以脊柱侧弯的早期筛查至关重要。Adam's测试不能够作为确诊脊柱侧弯的依据，只可作为筛查使用，如果有明显两侧不平衡，建议去医院进行影像学检查。
文字、音频：王卫卫
编辑：周雨薇
