不少糖友一收到手术通知，心里就开始打鼓：
“平时天天吃的降糖药，手术前还要吃吗？”
“是不是要全部提前停掉？”
“听说有些药停晚了会出事？”
对糖尿病患者来说，手术和麻醉本身就是一次应激考验，血糖很容易像“过山车”一样忽高忽低。同济大学附属同济医院内分泌代谢科医师潘玲玲提醒，用药稍有不当，就可能诱发低血糖或酮症酸中毒，还会增加伤口感染、延迟愈合的风险。
最重要的一句话：千万不要在家擅自停药
入院后的第一件事，就是把正在使用的所有降糖药连同药盒一并交给医生，如实说明日常用药情况，由医生判断什么时候停、怎么调整方案。
口服降糖药，哪些需要停？
不知道自己吃的是哪一类？把药盒拿出来，看上面最大的那行字——那通常是通用名（比如“达格列净片”“阿卡波糖片”），旁边小一号的才是厂家起的商品名。本文说的“列净类”“列汀类”，指的就是通用名里的关键字。实在拿不准，把药盒拍照给医生看。
SGLT-2抑制剂（列净类）｜风险最高！
常见药物：达格列净、恩格列净、卡格列净、艾托格列净、恒格列净，以及各类含“列净”的复方降糖药。
⚠️风险点：可能诱发正常血糖性酮症酸中毒。哪怕血糖看起来不高，在手术应激、禁食、感染等状态下也可能出现酮症，症状隐蔽、危险性高。
✅ 择期大中型手术：至少术前3~4天停用；待术后恢复正常进食、饮水，经医生评估后再恢复用药。
即便是小手术、局麻、不需要长时间禁食，也必须由医生评估，千万不要自行继续服用。
二甲双胍
常见药物：普通二甲双胍、二甲双胍缓释片。
✅ 普通择期手术：手术当天停用。
✅ 需要使用造影剂，或肾功能不全者：术前24~48小时提前停用，以规避乳酸酸中毒风险。
✅ 术后：恢复正常进食、复查肾功能无异常，经医生评估后方可恢复用药。
磺脲类（格列××）
常见药物：格列美脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮。
⚠️风险：禁食状态下极易发生严重低血糖。
✅ 处理：术前1天或手术当日停用，恢复正常进食后再重新启用。
格列奈类（瑞格列奈、那格列奈）
这类药属于餐时降糖药，只在进餐时服用。
✅ 禁食当天或手术当天直接停用；若为下午手术，早餐照常进食，可按早餐对应剂量服用，跳过午餐剂量。
α-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、伏格列波糖）
主要降低餐后血糖，不吃饭就不必吃。
✅ 手术禁食当日停用，恢复进食后再继续服用。
DPP-4抑制剂（x格列汀类）
常见药物：利格列汀、西格列汀、维格列汀、沙格列汀等。
✅ 低血糖风险很低，多数情况下术前可以继续服用；手术禁食当天停用，无需提前数天停药。
噻唑烷二酮类（X格列酮类）、PPAR全激动剂（西格列他钠）
常见药物：吡格列酮、罗格列酮、西格列他钠。
✅ 同属低血糖低风险药物，多数情况下术前可继续服用；手术禁食当天停用，无需提前数天停药。
葡萄糖激酶激动剂（GKA）
常见药物：多格列艾汀。
⚠️特别提示：这类药上市时间还不长，手术前要不要停、提前几天停，目前指南里还没有明确说法，医生们的经验也比较有限，具体还得请医生结合肝功能等情况来定。
✅ 处理原则：手术当天禁食就停用，一般不用提前好几天停；等术后能正常吃饭、医生看过没问题了，再继续吃。
图文 | 内分泌代谢科
编辑 | 李吉辰
