这是 达医晓护 的第 6428 篇文章
拿到活检或手术后的病理报告时，很多人第一反应是“字都认识，连在一起却看不懂”。“HE染色”、“免疫组化（IHC）”、“Ki-67 (+)” 就像是一本加密的“天书”，让人心里直打鼓。
在医学上，病理诊断被称为疾病诊断的“金标准”（也就是最高法庭的最终判决）。医生只有看了这份报告，才能决定后续是吃药、化疗还是随访。今天，我们就用生动直观的插图，为您破译这本“天书”。
一、HE染色：看清敌我阵营的“广角镜”
我们身体里的细胞切成薄片后，在显微镜下其实是透明的，什么都看不见。为了看清它们，病理医生 需要给细胞“化妆”，最经典、最基础的化妆术就是HE染色。
H 代表苏木素（Hematoxylin）
它喜欢和酸性物质结合。细胞的核心（细胞核），里面装满了 DNA）偏酸性，所以会被苏木素染成蓝紫色。
E 代表伊红（Eosin）
它喜欢和碱性物质结合。细胞核外围的液体和间质（细胞质）偏碱 性，所以会被伊红染成粉红色。
图1：HE染色示意图 —— 蓝紫色的细胞核与粉红色的细胞质，清晰展现细胞整体结构
HE染色的作用是什么？
它是病理医生的“广角镜”。通过这片粉紫交织的图像，医生可以直观地看到组织的整体结构和细胞形态。只要做了病理，100%都要先做HE染色。它能初步定性：这是不是肿瘤？是良性还是恶性？
二、 免疫组化 (IHC)：精准抓捕的“人脸识别系统”
有时候，光靠HE染色不够。有些癌细胞极其狡猾，长得“ 四不像”；或者医生虽然知道它是癌，但想进一步知道它从哪个器官跑来的、靠什么营养生长、对哪种靶向药敏感。这时候，就需要出动更高级的侦查手段—免疫组化（IHC）。
它是怎么工作的？
免疫组化利用的是“抗原-抗体反应”（就像一把钥匙开一把锁）。不同的癌细胞表面，会带着不同的特殊蛋白质（抗原）。医生把带有棕褐色显色剂的“特制抗体”（钥匙）滴在组织上。如果细胞表面恰好有对应的“抗原”（锁），它们就会紧紧结合。结合成功的区域，在显微镜下会变成棕褐色。
免疫组化能查出什么？
1.查户口（确定来源）：当发现转移癌时，通过特定标志物（如CK7、TTF-1），可以顺藤摸瓜找到原发病灶是肺还是肠道。
2.定弱点（指导用药）：比如乳腺癌中的HER2，如果是阳性(+++)，说明可以使用针对HER2的靶向药，实现“精准击杀”。
三、 报告单上的常见“暗号”速览
“+”和“-”
“(+)”代表阳性，说明组织里有这种特定物质；“(-)”代表阴性，说明没有。加号越多(+++)， 代表含量越高。
Ki-67（肿瘤细胞增殖指数）
这是肿瘤增殖的“车速表”。后面通常跟着一个百分比。数值越高，说明癌细胞分裂得越快、越活跃。
图3：Ki-67 就像肿瘤生长的“车速表”，指针越靠右（红区），增殖越快
高分化 vs 低分化
• 高分化：癌细胞还保留了一点“良知”，长得比较像正常细胞，性格较温和，生长慢，预后相对较好。
• 低分化 / 未分化：癌细胞彻底黑化，长得像怪物，攻击性强，生长快，容易转移。
总结
病理报告上的专业术语，其实是医生在替你“审问”细胞的过程。HE染色确定了敌人的大体 轮廓，而免疫组化则扒光了敌人的底裤，找出了它的致命弱点。所以，下一次再看到这些 密密麻麻的字母和加减号，不必过度恐慌。报告写得越复杂、指标越多，往往意味着医生 对这个疾病的了解越透彻，你的治疗方案也会越精准！
作者：川北医学院附属医院
病理科 王潇娅 主管技师
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