昨晚夜间，上海市同济医院急诊来了这样一位患者：55岁的王女士（化名）在家洗衣服时，突然一阵头晕，紧接着后颈处又痛又硬，像“脖子被勒住了一样”。她一开始以为“是不是颈椎病犯了、受凉了”，可休息后没缓解，家人赶紧把她送到我院骨科急诊。
骨科赵云飞医生没有只盯“脖子”。他第一时间想到：突发头晕 + 后颈痛 + 颈项发硬，不一定只是颈椎病。于是立刻完善头颈CT，结果让人心头一紧：蛛网膜下腔出血。
（图例：头CT）
从骨科到神经内科：症状更“全了”，真相更清楚
患者转到神经内科急诊后，又出现了“恶心”的症状。神经内科张小静医生复阅影像：蛛网膜下腔出血诊断明确。这类病人最怕背后藏着“真凶”——颅内动脉瘤。于是立即完善CTA（CT血管成像）：前交通动脉瘤。
（图例：CTA）
就在请介入科急会诊的过程中，患者病情骤变：癫痫发作、呼之不应。介入科徐霁充医生当场参与抢救，抗癫痫、稳住生命体征，随即启动急诊介入手术。术中造影证实：前交通动脉瘤，责任病灶明确。介入团队行弹簧圈栓塞治疗，把“漏水的血管鼓包”填塞处理。术后复查头CT出血较前无明显增加。一场“再出血—昏迷—死亡”的危机，被暂时拦下。
（图例：DSA介入栓塞治疗）
蛛网膜下腔出血，有时不是“头痛颈痛”那么简单
蛛网膜下腔，是脑表面和软脑膜之间充满脑脊液的腔隙。当颅内血管破裂，血液灌进这个腔隙，就会刺激脑膜、升高颅压，几分钟内就能把人“放倒”。
典型症状：记住“突发 + 剧烈 + 伴随”
● 突发剧烈头痛：常被形容为“这辈子最痛的一次”“像被锤子砸”“像爆炸”
● 后颈痛、脖子发硬：血液刺激脑膜，出现颈项强直
● 恶心、呕吐：可为喷射性呕吐
● 畏光、烦躁、意识模糊
● 癫痫发作、昏迷、跌倒
前交通动脉瘤破裂，有时并不“按套路出牌”，还可能出现：精神淡漠、反应变慢、记忆下降、大小便障碍等 “不像中风的中风”。不是每个人都会 “抱头喊炸裂样痛”。老年人、出血量不大时，可能只表现为头晕、脖子硬、恶心、犯困，容易被当成“颈椎病/低血糖/劳累”。
王女士一开始看骨科，其实非常常见。因为：
1. 首发症状像骨科病，“后颈痛、脖子硬”→ 很容易先想到：
● 颈椎病
● 落枕
● 颈肌劳损
● 洗衣扭到脖子
2. 没有典型“中风样偏瘫”
很多人以为脑梗/脑出血就是“嘴歪、手抬不起来、说话不清”。但蛛网膜下腔出血早期可能局灶瘫痪不明显，先把人骗了。
3. 患者自己会“轻描淡写”
“我还能走，应该不严重吧？”
“恶心吐了两次，睡睡就好？”
可蛛网膜下腔出血最狠的一点就是：你以为稳住了，它正在悄悄再出血。
4. 只做颈椎CT不够
颈椎CT看到“椎间盘退变、骨质增生”，不代表脖子痛的真因就在颈椎。突发颈痛+头晕/恶心/畏光/意识变化，一定考虑是否颅内出血。
它有多凶险？用“时间”算，不用“感觉”算
蛛网膜下腔出血约占所有卒中 5%～10%，但“凶险程度”远超数字本身：
● 约 10% 患者在送医前死亡
● 约 25% 在发病 24 小时内死亡
● 约 45% 在 30 天内死亡
● 动脉瘤再破裂后，死亡率可升至 60%～70%
再出血高峰在发病后 24 小时～14 天，尤其是前 72 小时。一次破裂是“警报”，二次破裂往往是“宣判”。所以这类病的原则只有：早识别、早处理。
真凶大多是它：颅内动脉瘤
颅内动脉瘤不是肿瘤，是脑动脉血管壁薄弱处鼓出的“小囊泡”。未破裂时大多没有任何不适，很多人是体检偶然发现。 哪些人群建议做脑血管筛查（头颅 CTA/MRA）：
● 高血压长期控制不佳、吸烟人群；
● 家族中有颅内动脉瘤 / 蛛网膜下腔出血病史；
● 既往反复不明原因头痛；
● 多囊肾等相关基础疾病人群。脑动脉瘤不是肿瘤。
最后医生想对你说：
早筛比急救更重要
真正划算的做法，是把炸弹在没炸时找到。动脉瘤在破裂前往往悄无声息，而一旦引爆，留给我们的只有与死神赛跑的急救窗口。与其在病发时祈求奇迹，不如在平静时主动筛查——一次简单的CTA或MRA，就能在“炸弹”爆炸前找到它、拆除它。真正的健康主动权，永远掌握在预防的手中，而非急救的瞬间。
入科脑血管介入团队24小时急诊待命，为颅内出血、动脉瘤破裂患者提供快速的评估与微创介入救治。
科室介绍
上海市同济医院脑血管治疗中心、脑血管介入科成立于2005年。在同济医院领导的指导关怀下，介入科作为独立学科已成功开展并主持脑血管疾病介入诊疗工作十余年，目前学科带头人为方淳主任，已成功打造了一支7x24小时的脑卒中介入急救和专致于脑血管病的微创诊治队伍，承担着守护区域脑血管病全流程管理的重要职责。介入科拥有独立导管室和病房，导管室配备了西门子、飞利浦、GE等知名品牌的最新DSA设备，并较早引入最新的复合介入手术机器人系统；随着业务不断开展，将影像—DSA等多模态融合，为一站式疾病诊疗创造条件。科室全年开设普通门诊、专病门诊、专家门诊和特需门诊，并具备24小时全天候急诊卒中介入救治能力，以及脑血管病高危患者的微创防治工作。
专家介绍
方淳
主任医师、硕士生导师
是国内较早从事脑血管介入治疗的专家，在脑血管病介入治疗方面具有较深造诣，曾师从于国内外著名的神经介入专家，在国内外学术界具有一定的影响力，是国际最早掌握应用颅内血管隔绝技术的专家之一。主持和参与国家级、市级和局级面上及重大课题多项，承担国家级继续教育项目等，在脑血管出血性病变和缺血性病变的介入治疗和优化诊治方面造诣颇深，致力于脑卒中救治的一体化治疗以及一站式救治平台建设。擅长各类血管性病变的血管内介入治疗,尤其擅长颅内动脉瘤，血管畸形等的脑血管病和超早期脑梗死，颅内及颈动脉狭窄的缺血性脑血管病的介入治疗，脑卒中急救和预防治疗。
专家门诊：周二下午
特需门诊：周一至周五全天
（预约方式：18121285075）
专家介绍
徐霁充
副主任医师
从事介入治疗17年，临床经验丰富，年完成各级各类介入手术治疗约1000例，能常规开展各类神经介入技术、四级外周血管介入技术、四级综合介入诊疗技术。 特别擅长外周血管疾病的血管腔内治疗，如胸/腹主动脉腔内隔绝术(EVAR)、糖尿病足/下肢动脉硬化闭塞症的血管内介入治疗、内脏动脉瘤的腔内隔绝术、门静脉高压食道胃底静脉破裂出血的经颈静脉门体分流术（TIPS）等； 长期开展各类恶性肿瘤非血管介入治疗，在肿瘤射频/冷冻/微波消融术、放射性粒子植入术方面拥有丰富的诊疗经验。
专病门诊：周五下午
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图文 | 介入科
编辑 | 李吉辰
责任编辑 | 谢壮丽
