王阿姨71岁了，这两年来，每到晚间卧床准备睡觉时，双侧小腿深部出现难以描述酸胀、蚁爬感，腿怎么摆放都不舒服，强烈想要活动双腿。下地走动、揉搓小腿后不适感明显减轻，回到床上休息很快复发。白天静坐开会、长途坐车时也可出现。每晚入睡需要 1‑2 小时，夜间频繁醒，白天疲乏、注意力下降。曾自行补钙、服用安眠药，效果都不好。经过神经内科孙慧医生问诊、检查，王阿姨被确诊为“不宁腿综合征”。
不宁腿综合征是一种常见的神经系统感觉运动障碍，它的核心特点是静息状态下双腿出现难以忍受的不适感，强烈想要活动双腿，活动后症状缓解，夜间、睡前加重，严重影响睡眠。部分人也可累及上肢。
不宁腿综合征分为原发性（特发性）和继发性
原发性：多有家族遗传倾向，中青年起病；
继发性：缺铁、妊娠、慢性肾病、糖尿病周围神经病变、帕金森、部分药物诱发（抗组胺药、部分抗抑郁药等）。
不宁腿综合征典型四大核心表现
1）腿部不舒服 + 迫切想动腿：酸胀、蚁走感、刺痛、烧灼感、麻木，说不出的难受，总想抖腿、跺脚、屈伸腿。
2）静息时加重：坐着、躺着、休息不动时发作或明显加重。
3）活动后暂时缓解：走动、揉搓、拉伸腿部，不适感会减轻或消失。
4）昼夜节律：傍晚、夜间症状最重，入睡前后最明显，白天减轻。
很多患者描述：“腿怎么放都不对，躺着就难受，下地走一走才舒服，躺回床上又复发，整夜睡不好”。
不宁腿综合征常见诱发因素
1）体内铁缺乏（即使没有贫血，脑内铁储备不足也会诱发不宁腿，是非常重要的诱因）
2）睡眠不足、熬夜、过度疲劳
3）咖啡因、酒精、尼古丁
4）怀孕中后期（部分孕妇出现，产后多缓解）
5）慢性肾功能不全透析患者高发
6）药物：部分抗抑郁药、抗过敏抗组胺药、部分止吐药可诱发加重。
容易混淆的情况
⚠️ 不宁腿 ≠ 夜间腿抽筋
· 不宁腿：是难受、想动，活动缓解，没有肌肉痉挛疼痛；
· 腿抽筋：突发肌肉剧痛、肌肉发硬，是肌肉痉挛。
⚠️ 不宁腿 ≠ 睡眠中周期性腿动
周期性腿动是睡眠中腿不自觉抽动，自己大多不知道；不宁腿是清醒时主观难受想动。两者经常同时存在。
怀疑不宁腿的病人，需要做哪些检查
1、抽血：血清铁蛋白是关键、铁、血常规、肾功能、血糖
2、必要做多导睡眠监测，评估睡眠受损、有无周期性肢体运动；
3、排查糖尿病、肾病、周围神经病变。
非药物基础治疗（所有人优先做）
1、纠正铁缺乏：铁蛋白偏低，在医生指导下补铁，不要自行乱吃铁剂。
2、生活方式
· 减少咖啡、浓茶、酒精，睡前避免；
· 规律作息，不要熬夜；
· 白天适度运动，避免睡前剧烈运动；
· 睡前热敷、按摩下肢，温水泡脚；
· 避免久坐久躺，静坐时适当活动下肢。
药物治疗
1、多巴胺受体激动剂：一线用药，注意部分人会出现症状加重（增敏现象），需要严密随访，普拉克索，睡前2-3小时服用，起始0.125mg；
2、α2δ 配体（加巴喷丁、普瑞巴林），有疼痛、失眠人群适合；
3、铁剂（口服/静脉补铁），铁缺乏患者首选；
4、严重情况才考虑阿片类，一般不作为首选。
不要自行长期吃安眠药，安眠药不能解决不宁腿根源，只能临时助眠。
出现什么情况，需要去医院了，出现下面情况建议到神经内科就诊：
每晚腿难受，入睡困难、频繁醒，明显影响睡眠；症状持续＞3 个月；白天疲惫、记忆力下降、情绪烦躁，生活受影响。
严重误区
1）腿不舒服 “就是缺钙”。
2）腿部蚁走感“就是心理问题、白天想太多、焦虑状态”。
3）只靠按摩泡脚轻症可以改善。中、重度不宁腿需要药物干预。
多数不宁腿不是缺钙，盲目补钙效果很差，应该优先查铁蛋白。不宁腿综合征是真实的神经功能障碍，不是焦虑状态，但因为不宁腿长期睡不好，会继发焦虑抑郁。如果是中、重度不宁腿，需要药物干预。
所属科室 | 神经内科
编辑 | 李吉辰
责任编辑 | 谢壮丽
