结直肠癌术后18年，王先生一直“安然无恙”。渐渐他便放松了警惕，3年未复查肠镜。直到今年体检做了个肠镜，才发现肿瘤已悄然占据近半圈肠腔，有淋巴转移可能，病理活检确诊：低分化腺癌。
经积极治疗，中山医院结直肠外科许剑民主任团队成功为王先生进行二次手术，术后顺利出院。
为什么手术切除后，肿瘤还会复发？
结直肠癌术后的复发风险，从来不会因为手术的成功而消失。原因主要有以下三点：
第一、局部复发风险。 即使根治性切除，癌细胞也可能在手术区域残留微小病灶，在数年内逐渐进展为可见的复发灶，尤其在手术吻合口附近。
第二、异时性多原发结直肠癌。结直肠癌患者整段肠道黏膜处于"高危状态"，在原发灶以外的其他部位再次发生新原发肠癌的风险比普通人高出3～5倍。
第三、结直肠腺瘤的持续风险。腺瘤是结直肠癌最主要的癌前病变。肠癌患者肠道更容易反复生长腺瘤，若未被及时发现并切除，平均5～10年可能进展为癌。
肠癌术后，请不要等有空再查。肿瘤的进展，不会等您有空！
肠癌术后，肠镜该怎么查？
肿瘤标志物（CEA、CA19-9）只能提示部分复发情况，对早期肠腔内新生病变几乎"视而不见"；CT、超声对扁平型或微小病变也难以发现。肠镜，是目前唯一能直视肠道黏膜、发现并处理早期病变的检查手段。
哪些是高危人群？
01
有多发息肉或高危腺瘤病史
若曾发现以下类型腺瘤，复查间隔应缩短至每年一次：腺瘤直径≥10mm；含绒毛状成分的腺瘤；伴高级别上皮内瘤变的腺瘤；一次发现3枚及以上腺瘤。
02
遗传性结直肠癌综合征患者
Lynch综合征（HNPCC）患者：建议从20～25岁起每1～2年行一次肠镜，终生保持此频率。家族性腺瘤性息肉病（FAP）患者：建议每年行肠镜检查，并接受遗传咨询。如果您有直系亲属患结直肠癌，或家族中多人患肠癌，需咨询医生评估检查。
03
年轻起病的肠癌患者
50岁以下发生结直肠癌，往往提示肿瘤具有更强的生物学侵袭性，或存在遗传背景，术后复发和新发风险更高。
04
低分化肿瘤患者
低分化腺癌、印戒细胞癌等生物学行为较差的肿瘤，术后复发风险更高，随访必须更主动积极，间隔不应超过1年。
05
炎症性肠病相关肠癌
溃疡性结肠炎、克罗恩病患者肠道长期处于炎症状态，癌变风险高，建议每1～2年进行一次肠镜随访，并行多部位活检。
肠癌是一种“慢性病”，手术是治疗的开始，而不是终点。请不要因暂时的“正常”而放松警惕，因“没有症状”而推迟复查。规律的肠镜复查，是守护您健康的最后一道防线。
作者：张鸿宇、汤文涛 指导专家：许剑民
