反复呕血、黑便，53岁的王先生（化名）因乙肝肝硬化导致门静脉高压，食管胃底静脉曲张多次破裂出血。近3年来，他虽多次接受内镜治疗，出血仍反复发作。近日，复旦大学附属中山医院介入治疗科罗剑钧教授团队经综合评估，为其实施个体化精准经颈静脉肝内门体分流术（TIPS），并在术中引入血管内超声（IVUS）辅助评估，王先生术后顺利出院。
肝硬化后，门静脉血流入肝受阻，如同上游水流遇到阻力后不断“顶高”水位，便会转向食管、胃底周围压力较低的侧支血管。这些曲张血管壁薄，压力持续升高时容易破裂；血液进入消化道后，就可能表现为呕血或黑便。
TIPS是在肝静脉与门静脉之间建立由支架支撑的分流通道，为高压血流开辟一条可控的“旁路”，以降低门静脉压力。但对王先生而言，分流并非越大越好：通道过小，门脉压力难以充分下降，出血风险仍在；通道过大，则可能增加肝性脑病、肝功能失代偿及心功能不全等风险。如何在止血与保护肝、心功能之间取得平衡，成为团队术中决策的关键。
经审慎评估，罗剑钧教授团队制定了小直径、阶梯式扩张的限制性分流方案。术中，团队常规通过血管造影观察通道形态和血流走向，实时监测门体压力梯度；同时将IVUS用于支架腔内测量。血管造影如同从外部观察水流“往哪里走”，IVUS的微型探头则进入支架腔内，帮助医生直接量出通道实际“有多宽”。
IVUS测量支架最小内径及追加扩张后的变化
首次以6毫米球囊扩张支架后，IVUS测得支架最小内径仅约4.2毫米；门体压力梯度由术前25毫米汞柱降至20毫米汞柱，提示降压仍不充分。综合造影、压力梯度与IVUS测量结果，团队进一步进行分级、缓慢扩张。复测显示，支架最小内径增至5.3毫米，门体压力梯度降至13毫米汞柱。支架标称扩张直径与实际腔内直径并不总是一致，IVUS提供的直接测量结果，为团队个体化调整扩张尺度增加了参考。
分流建立后脾静脉造影
术后，王先生未发生明显围术期并发症，肝、心功能保持稳定。术后第3天，大便转黄，出血得到控制；术后第4天顺利出院。对于需要精细把握分流程度的复杂患者，术中结合临床评估、血管造影、压力梯度和腔内测量等多维信息，有助于让治疗方案更贴合患者实际情况。
复旦大学附属中山医院门脉高压MDT
于2014年成立，由消化内科、介入科、肝胆外科、血液科、普外科、放射、超声、病理等多学科专家，固定每月开设专科门诊，诊治疑难门脉高压相关疾病。包括门脉高压食管胃底曲张大出血、顽固性腹水、门静脉血栓、门脉癌栓等疑难重症。团队一站式统筹药物、内镜、介入（测压、经颈静脉肝穿刺活检、曲张静脉栓塞、BRTO、TIPS等）、肝移植等全方案，个体化制定诊疗策略，大幅降低再出血与并发症风险。团队临床研究成果被Baveno、欧洲肝病学会TIPS指南引用，常年接诊全国疑难病例，引领国内门脉高压规范化诊疗，同时承担临床科研、技术推广与人才培养工作。
