76岁的孙老伯被房颤折磨多年，时常心慌、胸闷，日子过得提心吊胆。更棘手的是，他的心脏位置异于常人，虽辗转多家医院，这块“心病”始终没能解除。近日，仁济医院宝山分院心内科团队通过“一站式”微创手术，为老人拆除了这颗“定时炸弹”。
五年前，孙老伯因突发心慌、胸闷被确诊为房颤。这是一种常见的心律失常，简单说就是心脏上方的两个“心房”失去了正常收缩节律，代之以快速而混乱的颤动。但与绝大多数人不同，他的心脏不在胸腔左前方，而是位于胸腔右侧。由于心脏结构异常，多家医院均认为微创手术风险极高，建议保守治疗。孙老伯无奈，只能长期服用抗心律失常药和抗凝药。
可保守治疗并未带来真正的平安。2023年，他在浙江长兴旅游时，晚间突发昏迷，家属怎么呼喊都没有反应。救护车连夜从长兴开回上海，途中他全程无知觉，“心脏在跳，血压没了”。此后，他又接连遭遇两次消化道出血，出现黑便，前阵子更是突发脑卒中，再次被送入抢救室。一次次“意外”的根源，都指向困境：药物无法完全控制房颤发作，而抗凝药又显著增加了出血风险。
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“挪了位”的心脏
让手术难度陡增
孙老伯的爱人是仁济医院宝山分院心内科副主任医师祝海霞的老病人。每次陪爱人就诊时，孙老伯都会向祝医生诉说自己的困境：“他也一直拜托我们能不能给他一个手术的机会。”
进一步检查发现，孙老伯的心脏之所以长在右侧，是因为横膈上抬将其“挤”了过去；更为复杂的是，整个心脏还发生了逆时针旋转，心房、心室的结构完全“挪了位”。
此外，老人还合并10年高血压、30年糖尿病，以及消化道出血、腔隙性脑梗死病史。面对如此棘手的病例，心内科团队第一时间组织多学科会诊，仁济总院和宝山分院专家反复权衡出血与血栓风险，最终为他“量体裁衣”，制定了房颤射频消融联合左心耳封堵的“一站式”微创手术方案。
02
一次手术
解决两个核心难题
这台手术相当于一次性解决两大问题：一是通过射频消融消除心脏内异常放电“电路”，让心跳恢复正常节律，缓解心慌胸闷；二是通过封堵器堵住最容易形成血栓的左心耳，从源头上阻断中风隐患。术后，孙老伯无须再长期服用抗凝药，消化道出血的顾虑也随之解除。
然而，手术的最大难点在于——心脏“地基歪了、朝向拧了”。常规的穿刺路径和手术体位完全失效，医生必须在变形的解剖结构中精准定位病灶，稍有不慎便可能损伤心腔。
仁济医院宝山分院心内科副主任医师程文波介绍：“因为病人心脏出现转位，常规穿刺方法不可行。我们借助心腔内超声导管的指引，清晰直视房间隔结构，在超声指引下精准穿刺，并利用单导管技术完成房颤射频消融。随后，又采用非常规体位，成功为病人植入了左心耳封堵器。”
手术当天，仁济总院与宝山分院专家同台协作。在局部麻醉下，孙老伯全程保持清醒，腿部仅有微小穿刺创口。术后恢复迅速，第二天即可下地走路。孙老伯感动地说：“起床后感觉心跳很平稳，发自内心感谢他们。”他特意写了表扬信、送了锦旗。
房颤是一种与年龄密切相关的“增龄性疾病”，65岁以上人群患病率明显上升。医生提醒，中老年朋友若频繁出现心慌、心跳紊乱等不适，应尽早就医筛查。只要找到专业团队，科学评估、精准施治，许多看似棘手的“心病”都有解决之道——即便像孙老伯这样“长错了位置、改变了方向”的心脏，也终能迎来转机。
记者：孙子璎 仲昱峰
编辑：王之仪
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