跨越山海践初心，组团帮扶守健康

编者按

黄浦江潮起，边疆医者行。响应国家组团式医疗帮扶号召，一批批中山人跨越千里万里山海阻隔，把顶尖诊疗技术、规范化诊疗思路、本土化人才培育经验送到边疆一线，用一次次疑难攻坚、一台台救命手术、一场场应急救治，践行“生命至上”医者誓言，推动医疗帮扶从“短期输血”迈向长效“本土造血” 。

5月21日，复旦大学附属中山医院病理科罗荣奎医生作为第十二批上海援疆医疗队成员抵达喀什。抵喀后第三天，他来到喀什地区第二人民医院病理科，审阅近期疑难病例。

有一个这样的病例，患者居某（化名），61岁，自诉一个月来进食后间歇性隐痛、恶心、反酸、嗳气，偶有黑便，体重减轻5公斤。胃镜诊断胃进展期胃体癌，胸腹增强CT提示胃充盈欠佳，贲门、胃底壁明显增厚，考虑恶性，病灶侵犯胰腺上缘后方横膈及脾门上方，肝胃间隙、腹膜后多发淋巴结。

胃镜病理活检切片可见成片分布的核深染细胞，肿瘤性坏死和较多核分裂像，形态学明确为恶性肿瘤。在喀什二院病理科经过多轮免疫组化检测，依旧不能确定具体类型后，罗荣奎看到这份病理切片，深知肿瘤类型和时间对于肿瘤患者的意义，他没有急于下结论，而是带领科里同事一起重新分析。

在显微镜前，罗荣奎带领大家逐步分析组织学特征：肿瘤细胞呈巢片状分布，缺乏腺管结构，核深染、异型性明显，核浆比高，呈现未分化肿瘤的特征，肿瘤间质纤维增生不明显，肿瘤性坏死和核分裂像均较易见。

结合患者年龄和临床表现（短时间内体重下降5公斤、进展迅速），罗荣奎倾向诊断为胃未分化癌。他进一步解释：部分胃未分化癌由SWI/SNF染色质重塑复合体相关组分异常驱动，免疫组化检测BRG1和BRM蛋白表达缺失可确诊。然而，这两项检测在喀什当地尚未开展。诊断走到关键一步，需要后方支持。

喀什二院病理科的同事们全程参与了这次分析，从镜下特征的识别到鉴别诊断的逻辑，罗荣奎的讲解，让本土医生不仅见识了罕见病例，也学习了一套系统的诊断思路。

罗荣奎医生当即与万里之外的复旦大学附属中山医院病理科主任侯英勇教授联系，汇报病例并请求协助完成BRG1和BRM免疫组化检测，侯主任表示全力支持。

古尔邦节后第一天，中山医院病理科完成了检测。结果显示：BRG1和BRM均表达缺失，与罗荣奎医生的预判完全一致——胃未分化癌的诊断得以明确。

根据2026年第6版消化系统WHO肿瘤分类，胃未分化癌约占所有胃癌的0.2%，是一种极其罕见的胃肿瘤。文献报道可出现SMARCB1(INI1)、SMARCA2、SMARCA4(BRG1)、ARID1A等基因缺失，也可发生多个复合体组分的协同失活。多数患者确诊后短期内出现远处转移，多数病例于1年内死于本病。准确及时的病理诊断，对于临床处理和全程管理具有至关重要的意义。

从5月21日抵喀，到发现病例、锁定方向、联动后方并最终确诊，整个过程紧凑高效。这一案例不仅为患者赢得了宝贵的诊断时机，也让喀什二院病理科的本土医生通过一次实战，深入了解了胃未分化癌这一罕见肿瘤的诊断思路，以及如何借助援疆后方平台解决检测瓶颈。

这是一场万里相隔的沪喀联动，前方援助医生用自己的专业初定了诊断方向，大后方提供了强有力的技术保障。通过这样的实战协作，本地医生的诊断能力将逐步提升。

一例发病率仅0.2%的罕见胃癌，一场跨越万里的诊断接力，一次显微镜前的实战带教。这背后，是援疆医生的初心，是沪喀两地病理学科紧密协作的合力，更是“组团式”援疆从“输血”到“造血”的生动实践。这份病理报告，不仅为患者争取了宝贵的治疗窗口，也为边疆留下了一支逐步成长的病理团队——这，就是最硬核的援疆答卷。

上海第十二批援疆医疗队5月21日刚抵达喀什，5月27日便是古尔邦节。正当大家准备迎接节日时，一位65岁危重患者被紧急送来，节日氛围瞬间转为紧张。阿先生（化名）既往合并重度阻塞性通气功能障碍，因“反复胸闷、气短、无法平躺”月余，在古尔邦节前夕被紧急送至喀什地区第二人民医院心内科。

入院时，患者只能端坐呼吸（无法平躺，否则憋喘加重），夜间倚在床头勉强合眼，双腿重度水肿。检查结果令人心惊：心脏彩超提示左心室舒张末期内径达63mm（正常＜50mm），左心室射血分数（LVEF）仅26%-29%，重度主动脉瓣狭窄，随时有猝死风险；胸部CT显示右侧胸腔大量积液；心脏CTA明确为二叶式主动脉瓣（type1 ）伴重度狭窄，钙化积分高达706，属于重度钙化。

“这种病人，就像坐在一颗定时炸弹上。”喀什二院心内科买买提艾力主任说，“不做手术，随时可能猝死；做手术，麻醉、穿刺、瓣膜释放，每一步都是雷区。”

面对如此复杂的病情，喀什二院李黎书记、院长张峻、副院长虞佩深入临床一线指挥，立即启动多学科协作机制。核心决策团队包括：复旦大学附属中山医院援疆专家张蕾、上海市胸科医院援疆专家戴黄栋、同济大学附属第十人民医院援疆专家陈华国、上海交通大学医学院附属瑞金医院援疆专家张辉，以及喀什二院心内科买买提艾力主任、心内科阿不都热合曼医生、麻醉科木热提医生、DSA技术员和导管室护理团队等。

多学科团队迅速达成共识：患者无法耐受外科开胸换瓣，唯一的希望是做经导管主动脉瓣置换术。术前必须完成三项准备：充分利尿强心以改善心功能；行胸腔穿刺引流和药物改善肺功能，为术中平卧创造条件；由麻醉科定制个体化、精准化方案，并将体外循环机备在导管室，避免循环崩溃。手术时机定在古尔邦节后第一个手术日。

古尔邦节假期期间，无论是刚抵疆的援疆专家，还是喀什二院本地医护团队，都未停下脚步。术前准备、胸腔积液引流、呼吸功能训练……每一天都在为那台手术积蓄力量。援疆专家张蕾、戴黄栋、陈华国、张辉与喀什二院团队一起反复推演术中每一个风险点。更令人感动的是，复旦大学附属中山医院心内科陈莎莎医生也专程从上海赶来协助手术，用实际行动诠释了沪喀携手的深厚情谊。

手术日当天，导管室准备就绪。上海交通大学医学院附属瑞金医院援疆专家张辉与喀什二院麻醉科木热提医生共同为患者实施全身麻醉，患者平卧后生命体征平稳——第一关顺利通过。技术难点在于，钙化积分高达706，意味着瓣膜又硬又脆，球囊扩张和瓣膜释放极易导致瓣环破裂或重度瓣周漏、EF值低、球囊扩张主动脉瓣时极易循环崩溃。

在陈莎莎医生的协助与现场支持下，复旦大学附属中山医院援疆专家张蕾与喀什二院心内科阿不都热合曼、吾斯曼江医生精准操作，导丝顺利跨瓣，球囊预扩后，一枚26号瓣膜被平稳释放。释放瞬间，监护仪上的跨瓣压差从80mmHg直降到12mmHg。术后即刻评估：跨瓣压差12mmHg（标准≤20mmHg），瓣周漏轻微、不影响血流，心电图无传导阻滞、无需起搏器，瓣膜位置理想。整台手术从穿刺到撤出输送系统仅用时约1小时。

术后，患者转入重症医学科，在同济大学附属第十人民医院援疆专家陈华国团队的严密监护下，手术当日下午即拔除气管插管，胸腔积液未再增多。术后第二天拔除临时心脏起搏电极，第三天转回普通病房。

从入院时无法平躺、只能坐着等，到一步步恢复自主活动，最终自己走出医院，阿先生的康复历程让所有参与救治的医护人员倍感欣慰。上海援疆医疗队领队张峻感慨道：“这一例的成功，不是某一个人的功劳，而是多学科协作机制、术前精准评估、术中稳定技术、术后精细管理的综合胜利。援疆专家与本地团队的无缝配合，正是沪喀医疗协作的生动写照。”副领队虞佩也指出：“钙化积分706、LVEF 26%、合并重度肺病和胸腔积液——这种级别的重症TAVR，即便在国内顶级中心也属高难度。我们的团队做到了，而且做得非常漂亮。这充分体现了喀什二院作为区域医疗中心的责任与实力。”

古尔邦节本是团圆与欢庆的日子，但对于所有守护生命的医护人员来说，没有假期。复旦大学附属中山医院的张蕾、上海市胸科医院的戴黄栋、同济大学附属第十人民医院的陈华国、上海交通大学医学院附属瑞金医院的张辉——这些刚抵疆的援疆专家，都以实际行动践行了“援疆即担当”的誓言。

从一例重症患者的成功救治，到多学科协作机制的成熟运转，从援疆专家的倾力支持，到本地团队的快速成长——沪喀携手不仅挽救了一条生命，更锻造了一支带不走的医疗队伍。古尔邦节的坚守只是一个缩影，在每一个平凡或特殊的日子里，喀什二院始终坚持“生命至上”的信念，以技术为根基，以患者为中心，不断提升复杂危重症救治能力，为边疆各族群众的健康福祉筑起坚实屏障。