在呼吸科和耳鼻喉科有一群“两头跑”的家长，孩子小鼻子一堵，没两天肯定是没完没了的咳喘。有些孩子鼻炎、鼻窦炎、咳嗽、喘息等过敏反应和呼吸道感染混杂在一起，疾病反复发作难以痊愈。
这可能是“变应性鼻炎哮喘综合征”（Combined Allergic Rhinitis and Asthma Syndrome, CARAS），是一种同时影响鼻部（上气道）和肺部（下气道）的慢性过敏性疾病。病理基础是鼻和气管其实是相通的“同一个气道系统”，有共同的过敏源和气道反应，病变很容易从上呼吸道向下呼吸道蔓延。
一、春主风，病在鼻，喘在肺
为什么鼻和肺会一起生病？
现代医学发现，鼻与支气管和肺部的解剖结构生理基础关系密切。从过敏角度看，它们有相同的过敏原（如尘螨、花粉、猫毛、狗毛），均是以呼吸道嗜酸性粒细胞增高为特征的过敏性炎症。过敏性鼻炎的上呼吸道过敏性炎症可向下呼吸道逐渐蔓延，并可相继发生过敏性咽炎、过敏性支气管炎和哮喘病，形成了全呼吸道过敏现象。
中医则从整体观出发，“肺开窍于鼻”，鼻是肺的门户，两者紧密相连。鼻炎日久不愈，邪气会深入影响到肺。中医发病机制认为，哮喘不是一次偶发，而是有深厚的病理基础——“伏痰”，可以理解为潜伏在体内的痰饮，当外邪引动“伏痰”，就会引发哮喘。若“伏痰”不除，脏气虚弱未恢复，接触诱因又可引起哮喘再次发作。反复发作，致使正气衰减，疾病迁延难愈。反之，肺气虚弱，鼻窍也得不到濡养和保护，则更容易过敏。
因此，必须上下气道同治，全面控制疾病发作。
二、孩子有哪些表现？
鼻部：反复鼻痒、打喷嚏、流清鼻涕、鼻塞，孩子常常揉鼻子、揉眼睛。
肺部：咳嗽初期干咳为主，后期逐渐出现喘息、胸闷、呼吸不畅，运动后容易加重。咳嗽也可为哮喘惟一症状，
其他影响：容易合并腺样体肥大，睡觉打呼噜、张口呼吸；白天注意力不集中、容易疲劳；严重时会影响生长发育。
如果孩子有这些表现，尤其是有过敏家族史（父母有鼻炎、哮喘、特应性皮炎等），建议及时就诊，明确诊断。
三、孩子有哪些表现？
儿童变应性鼻炎-哮喘综合征（CARAS）具有独特的优势和重要的临床价值，主要体现在以下方面：
第一，整体观念，异病同治。 中医基于“肺开窍于鼻”和“同一气道”的整体观，将鼻炎和哮喘视为同一疾病在不同部位的表现，强调上下气道同治。这种整体调控模式避免了“头痛医头、脚痛医脚”的局限，符合CARAS作为全气道过敏性疾病的特点。
第二，分期论治，精准施策。 根据《儿童变应性鼻炎-哮喘综合征中西医结合诊治专家共识（2023）》和上海地区专家共识，中医将CARAS分为亚临床阶段、急性发作期、非急性发作期（迁延期）和临床缓解期，针对不同阶段的核心病机（如肺经伏热、风寒束肺、气虚痰恋、肾虚痰恋、肺脾气虚等）分别立法处方，实现个体化精准治疗。
第三，内外合治，方法多样。 符合儿童中药内服新剂型如20-30ml的浓缩汤剂，中药颗粒剂、中药棒棒糖调补膏、中药炒米茶等，还提供小儿推拿、穴位贴敷（三伏贴/三九贴）、针灸、穴位理疗等多种外治疗法。这些疗法操作简便、痛苦小、儿童依从性高，尤其适合本病长期调理使用。推拿和穴位贴敷已纳入专家共识推荐，证据等级明确。
第四，治病求本，改善体质。 中医不仅控制发作期症状，更注重缓解期调理“本虚”（肺、脾、肾功能不足），通过扶助正气、祛除“伏痰”，从根源上减少疾病复发。临床研究表明，中医药联合西医规范治疗，可增强疗效、减少西药用量和不良反应，提高患儿生活质量。
第五，协同增效，减毒增效。 中西医结合治疗可发挥各自优势：西医快速控制急性症状，中医调理体质、巩固疗效、预防复发，两者相辅相成，实现1+1>2的治疗效果。
四、给家长的一句话
儿童变应性鼻炎-哮喘综合（CARAS）不是一次普通的感冒或哮喘发作，而是一个需要系统性、长期性管理的慢性气道炎症性疾病。这正是中医“治病求本”思想的核
心体现，也是医患携手、共同坚持的意义所在。治疗CARAS，就像一场“持久战”，需要三方共同努力。
请不要因为孩子暂时没有症状就轻易中断治疗，也不要因为一次发作而灰心。当气道的慢性炎症真正得到控制，孩子的鼻子通畅了，不再咳嗽喘息了，可以和其他孩子一样自由奔跑、舒适生活，这才是我们共同的治疗目标。
文章课题资助：2025 年度上海市健康科普专项（重点项目），童趣药香・百味新生——儿科呼吸道疾病中药创新剂型科普计划，编号：JKKPZD-2025-B14
参考文献：
[1] 中国妇幼保健协会儿童变态反应专业委员会,《中国实用儿科杂志》编辑委员会.儿童变应性鼻炎-哮喘综合征中西医结合诊治专家共识（2023）[J],中国实用儿科杂志,38(3):168-176.
[2] 黄莉荣,王追越,张新光,等.儿童变应性鼻炎‑哮喘综合征中医临床诊疗上海地区专家共识[J],上海中医药大学学报,39(3):1-8.
[3] 张伯臾，主编. 中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：59-64.
作者
上海市儿童医院中医科李颉副主任医师
审核者
上海市儿童医院中医科黄岩杰主任医师
编辑：严钦
