【科普图文】一文读懂PEG：让“吃不下”的患者也能安全进食

面对这样的难题，很多人第一反应是通过插胃管来解决营养供给问题。但事实上，对于需要长期营养支持的患者而言，还有一种更舒适、更安全、更适合长期使用的方式——胃镜引导下经皮胃造瘘术（PEG）。近期，同济大学附属同济医院重症医学科已成功开展首例PEG手术，为这类重症患者建立了长期稳定的营养通道，也标志着科室在重症长期营养管理领域迈上新台阶。

重症医学科王胜主任医师与消化内镜熊杰医师合作在胃镜直视下完成穿刺定位及造瘘管置入，团队协作保障操作安全与精准。

胃镜下可见胃腔内视野，造瘘管已成功进入胃内并定位良好，提示PEG置管顺利完成。

营养通道成功建立，从此不再依赖反复插管。

此次PEG手术由重症医学科王胜主任医师与消化内镜熊杰医师密切合作完成。手术全程在胃镜引导下进行，医师通过胃镜清晰观察胃腔内情况，精准完成穿刺定位、造瘘管置入等每一个操作步骤，整个团队默契协作，全程保障操作的安全与精准。从术中影像可以清晰看到，造瘘管已成功进入胃内并定位良好，这也意味着PEG置管顺利完成，为患者搭建起了一条直达胃部的营养通道。

简单来说，PEG就是在患者胃上“开一个小通道”，直接将营养输送到胃内，其全称是胃镜引导下经皮胃造瘘术（Percutaneous Endoscopic Gastrostomy）。作为一项成熟的微创技术，它的操作流程简洁且创伤微小：首先在胃镜引导下明确胃内定位，然后通过腹壁建立一个细小的通道（即造瘘口），再将一根专用营养管通过该通道放入胃内，最终实现营养液的直接输送。整个操作全程微创、创伤小、恢复快，无需复杂的开腹手术，能最大程度减少对患者身体的损伤。

总的来说，PEG的核心适用人群是：胃肠道功能正常，但无法通过口腔进食的患者。具体可分为以下几类重点人群：

1、神经系统疾病导致的吞咽障碍患者

这类患者的核心特点是“能消化，但吃不进去”，常见于脑卒中（脑梗/脑出血）后遗症、重型颅脑损伤、长期昏迷或意识障碍、帕金森病晚期、渐冻症（ALS）等患者。他们的胃肠道功能正常，能够正常消化吸收营养，但由于吞咽功能受损，无法经口进食，长期下去会导致营养不良，加重病情。

2、需要长期营养支持的重症患者

包括ICU长期卧床患者、反复脱管或无法耐受鼻胃管的患者，以及预计肠内营养支持时间超过4周的患者。临床实践中，鼻胃管更适合短期营养支持，而对于需要长期营养供给的患者，PEG是更优选择，能有效避免长期插鼻胃管带来的不适与风险。

3、头颈部疾病影响进食的患者

如口腔肿瘤、咽喉肿瘤患者，以及食管上段狭窄或术后患者。这类患者的进食通道受阻，食物无法正常进入胃部，但胃的消化功能完好，PEG能直接绕过受阻部位，为患者提供稳定的营养支持。

相较于传统的鼻胃管，PEG有着显著的优势，更贴合长期营养支持患者的需求：

一是更舒适，营养管不经过鼻腔，避免了鼻胃管对鼻腔、咽喉的刺激，减少患者的异物感；二是更隐蔽，造瘘口位置隐蔽，不影响患者外观，能有效保护患者的心理状态；三是更稳定，造瘘管固定牢固，不易脱落，避免了反复插管的痛苦；四是更适合长期使用，能为患者提供长期、稳定的营养支持；五是降低误吸风险，减少胃食管反流带来的并发症，保障患者的诊疗安全。

一句话总结：短期营养支持可用鼻胃管，长期营养支持更推荐PEG。

对于PEG手术，家属最关心的就是安全性问题。事实上，PEG是一项已经成熟且广泛应用于临床的微创技术，其安全性有充分保障。

从手术特点来看，全程在胃镜直视下操作，医师能清晰看到胃内情况，避免盲目穿刺；手术创口极小，仅约0.5–1cm，对患者身体损伤小；手术时间短，一般10–20分钟即可完成，且多数患者无需全身麻醉，进一步降低了手术风险。

至于并发症，其发生率较低，常见的有局部感染、轻度出血、管道堵塞或脱落等，且这些并发症大多可通过规范护理和及时处理得到有效控制。总体而言，PEG手术风险可控，且能为患者带来明显的收益，有效解决长期营养供给难题。

近期，同济医院重症医学科成功为一名患者实施了首例PEG手术，取得了良好的诊疗效果。该患者因咽喉肿瘤术后出现张口受限，此前只能进食流质食物，却仍反复出现进食呛咳症状，进而引发吸入性肺炎，身体日渐消瘦，营养状况极差，严重影响康复进程。

针对患者的病情，科室团队经过充分评估，决定为其实施PEG置管手术。手术过程顺利，术后患者恢复良好，营养支持变得更加稳定，呛咳症状得到有效缓解，身体状况也逐步改善。此次首例PEG手术的成功开展，不仅为该患者解决了营养难题，也为科室后续开展此类手术积累了宝贵经验，标志着我科在重症长期营养管理方面迈上新台阶。

疑问一：手术会不会很痛？

不会有明显的疼痛感。手术过程中会为患者进行麻醉，患者不会感受到穿刺和置管的疼痛；术后可能会有轻微的腹部不适，但这种不适通常在可耐受范围内，且会随着身体恢复逐渐缓解。

疑问二：造瘘管能用多久？

造瘘管可长期使用，一般至少可用6个月，部分患者可使用2-3年。临床中会根据患者的情况定期更换造瘘管，其中球囊管建议每3-6个月更换一次，确保使用安全。

疑问三：会影响患者正常生活吗？

基本不会影响患者的正常生活，患者可以正常翻身、接受护理，也能进行康复训练，不会因造瘘管的存在而明显限制活动。

疑问四：患者以后还能恢复正常吃饭吗？

可以的。PEG只是为患者建立一个临时或长期的营养通道，如果患者的吞咽功能能够通过治疗和康复训练恢复，达到经口正常进食的条件，就可以拔除造瘘管，恢复正常的进食方式。