【病案现场】“DPMAS+LPE”为肝衰竭患者点亮希望---EICU成功救治一例药物性急性肝衰竭患者

近日，同济大学附属同济医院急诊重症监护室（EICU）利用双重血浆分子吸附系统联合低置换量血浆置换术（DPMAS+LPE）成功救治一例药物性急性肝衰竭患者。 患者既往有精神分裂症病史，长期服用奥氮平等抗精神病药物。入院前因出现急性肝功能损伤，外院治疗效果不佳，于3月29日转至我院急诊。入急诊抢救室完善相关检查，诊断急性肝功能衰竭，病情危重，收入EICU进一步治疗。EICU团队高度重视、精准决策，立即启动DPMAS+LPE治疗，经过医护团队21天的努力，患者病情逐渐好转，现已顺利康复出院。该患者的成功救治赢得家属的高度赞誉，DPMAS+LPE技术的实施也为药物性急性肝衰竭的救治积累了宝贵经验。

患者因“纳差乏力伴皮肤巩膜黄染10余天”于3月29日入院。2个月前在某区精神卫生中心，予以奥氮平20mg/d联合无抽搐电休克控制患者精神症状，入院前10天发现肝功能损害且持续恶化，入院前1周至某公共卫生中心就诊，继续保肝、退黄等治疗病情无改善。转至我院急诊抢救室后，经完善相关检查，肝衰竭指标进一步加重，患者恶心、呕吐频繁，胆红素血氨持续升高，凝血功能恶化，且意识逐渐昏迷，合并肝性脑病，腹水。

药物性急性肝衰竭病死率高，患者为精神疾病特殊人群，出现严重药物毒副作用。宋艳丽主任医师高度重视，立即带领EICU团队制定精准治疗策略，启动双重血浆分子吸附系统联合低置换量血浆置换术（DPMAS+LPE）治疗，同时汇报医务处组织院内会诊，经仔细询问患者既往服药史，以及鉴别诊断排除病毒性肝炎、自身免疫性肝炎等原因后考虑急性药物性肝衰竭可能大。急性药物性肝衰竭，起病急、进展快、死亡率高，如果经保守治疗病情继续恶化需进一步评估是否需要肝移植。

经过5次DPMAS+LPE治疗，结合保肝、退黄、纠正凝血紊乱、抗感染、营养支持等对症支持治疗，患者意识逐渐清醒，肝功能、凝血、胆红素、血氨等指标逐渐好转。在EICU医护团队的共同努力下，历时21天患者逐渐康复，现已顺利出院。看到患者从昏迷到脸上终于露出久违的笑容，可以和医护人员说笑的那一刻，作为一名医生心里也是满满的幸福感。

患者既往有精神分裂症病史，长期口服抗精神病药物，本次合并急性肝功能衰竭并发肝性脑病，期间还间断谵妄发作，病程中需要人工肝治疗，对护理团队要求比较高。施海柳护士长带领护理团队全程严密监测、精心护理施策，医护紧密配合，先后完成5次人工肝治疗，有效预防并发症。同时注重人文关怀，耐心疏导患者情绪。经全力救治与悉心照护，患者转危为安，EICU医护团队用专业与坚守与死神赛跑，用爱护和关怀为生命重新点燃希望之光。

一、什么是人工肝？

肝脏是人体的“化工厂”，承担解毒、合成、代谢等诸多重要功能。当严重肝病导致肝脏功能急剧恶化时，人工肝技术应运而生。人工肝并非真正的人造肝脏，而是一种体外血液净化技术，其核心作用是暂时替代肝脏的部分功能，清除体内有毒物质，同时补充必需物质，为受损的肝脏争取修复时间。

人工肝主要分为非生物型、生物型和混合型三类，其中非生物型人工肝临床应用最为广泛，包括血浆置换、血液灌流、双重血浆分子吸附系统（DPMAS）等。我国人工肝研究起步于1986年，由中国工程院李兰娟院士团队率先开展，目前已推广至全国300余家医疗单位。

二、什么是DPMAS？

DPMAS全称为双重血浆分子吸附系统（Double Plasma Molecular Adsorption System），是一种创新的血液净化技术。

治疗过程：将患者的血液引出体外，先经过血浆分离器将血浆与血细胞分离，分离后的血浆依次流经两个不同的吸附柱——中性大孔树脂吸附柱和离子交换树脂吸附柱，血浆中的毒素被高效吸附后，再与血细胞汇合回输体内。

核心作用：

·精准吸附：离子交换树脂吸附柱精准清除胆红素、胆汁酸等小分子毒素；中性大孔树脂吸附柱高效吸附炎症介质、细胞因子等中大分子毒素。

·多重获益：降低血胆红素和炎症因子水平，减轻肝脏代谢负担，保护肝功能，同时改善全身炎症状态。

·节约血浆资源：DPMAS基本不需要补充血浆，不受血浆供应紧张的限制。

DPMAS广泛应用于急性肝衰竭、慢加急性肝衰竭、肝性脑病、重度黄疸、药物性肝损伤等疾病的救治。

三、什么是LPE？

LPE即低剂量血浆置换（Low-dose Plasma Exchange），是传统血浆置换（Plasma Exchange, PE）的一种优化方案。

传统PE通过膜型血浆分离器将患者的血浆与血细胞分离，将含毒素的血浆废弃，同时补充等量的新鲜冰冻血浆或白蛋白溶液，快速清除毒素并补充凝血因子等有益物质。然而，传统PE每次治疗需要大量血浆（通常2000ml以上），血浆资源短缺一直是限制其广泛应用的主要瓶颈。LPE则是将血浆置换量控制在较低水平（通常1000ml左右），在保留传统PE核心优势的同时，大幅降低了对血浆资源的需求。

四、DPMAS+LPE：优势互补的“组合拳”

DPMAS和LPE各有优势，也各有短板：DPMAS能高效吸附中、大分子毒素，但无法补充凝血因子；传统PE能补充蛋白质和凝血因子，但需要大量血浆。DPMAS+LPE则将两者优势有机结合，实现“1+1>2”的治疗效果。

技术流程：通常先进行DPMAS治疗，利用两柱吸附系统高效清除胆红素、胆汁酸和炎症因子；紧接着或序贯进行LPE，补充凝血因子、白蛋白等有益物质，进一步清除毒素。

核心优势：

1.高效清除：DPMAS吸附中、大分子毒素，LPE清除中小分子毒素并补充有益物质，二者协同覆盖更广泛的毒素谱。

2.节约血浆资源：相比传统全量血浆置换（每次约2000-3000ml血浆），DPMAS+LPE极大降低了对血浆的需求，避免了因血浆供应不足而延误治疗的困境。

3.凝血功能影响小：DPMAS本身对凝血因子影响极小，联合小剂量PE后对凝血功能的干扰远小于传统PE。

4.降低过敏等不良反应风险：由于血浆用量减少，过敏反应、枸橼酸中毒等不良反应的发生率也随之下降。

五、临床效果如何？

多项临床研究验证了DPMAS+LPE治疗肝衰竭的安全性和有效性：

·一项纳入62例肝衰竭患者的随机对照研究显示，DPMAS联合LPE组的治疗总有效率显著高于全量PE组，且在肝功能改善、凝血功能改善、炎性因子水平下降方面均优于全量PE组；同时，不良反应总发生率显著低于全量PE组。

·一项纳入51例慢加急性肝衰竭患者的回顾性研究表明，DPMAS+PE联合治疗的28天和90天生存率分别达到74.5%和66.4%。多因素分析提示，MELD评分＞24、APTT延长、高血氨和人工肝治疗次数较少是影响90天预后的独立风险因素。

·此外，研究还发现DPMAS在清除胆红素和炎症因子方面优于传统PE，且对凝血功能无显著影响。

六、治疗与护理注意事项

治疗时机：对于肝衰竭患者，原则是“早诊断、早治疗”。急性肝衰竭患者病情进展快，建议尽早选择人工肝治疗。

护理要点：

·治疗准备：全面评估患者生命体征和凝血功能，备好血液净化设备、抗凝剂等物品。

·过程监测：严密监护生命体征，预防低血压、过敏反应、出血等并发症。

·血管通路维护：保持导管固定通畅，定期消毒换药，预防导管相关感染。

·心理支持：肝衰竭患者常伴有严重心理负担，需加强人文关怀和心理疏导。

七、结语

DPMAS+LPE作为一项优势互补的人工肝组合技术，为肝衰竭患者提供了更高效、更安全、更经济的治疗选择。它以更小的血浆用量换取更优的临床效果，不仅缓解了血浆资源紧张的困境，更为药物性肝衰竭、病毒性肝炎相关肝衰竭等危重患者的救治开辟了新路径。相信随着技术不断优化和临床应用经验的积累，DPMAS+LPE将在肝衰竭救治领域发挥更大的作用，让更多患者重获新生。