同济大学附属养志康复医院麻醉与疼痛康复科余斌主任团队，近日凭借单肢神经阻滞麻醉技术，成功为94岁高龄且患有重度阿尔茨海默病的周阿婆，完成人工股骨头置换手术的围术期麻醉管理。目前，周阿婆生命体征平稳，正在快速康复中。
周阿婆因不慎跌倒导致股骨颈骨折，剧烈疼痛加重了身体负担。手术是改善其生活质量、避免长期卧床引发致命并发症的有效方式，但为超高龄且合并重度认知障碍的患者实施麻醉，难度极大。
术前评估显示，周阿婆器官功能严重衰退，对麻醉药物耐受性差，血流动力学极易波动；重度阿尔茨海默病更增加了围术期躁动、谵妄及术后认知功能进一步受损的风险。麻醉团队需确保手术过程平稳安全，并最大限度保护其认知功能。
余斌为患者进行围术期麻醉管理
经充分评估，余斌主任团队采用“超声引导下骨折侧3合1股神经阻滞+快速骶丛阻滞（单肢麻醉）+MAC+术后连续神经阻滞镇痛”的麻醉方案。该方案不用肌松药，无需气管插管和中心静脉置管。考虑到患者无法沟通配合，术中仅以镇静药物和微量阿片类药物维持睡眠状态，可显著降低肺部并发症及术后认知功能障碍风险。术后局麻药物镇痛实现感觉与运动分离，在有效镇痛的同时保留运动功能，为快速康复奠定基础。骨科郝跃东主任团队手术精湛，术中周阿婆生命体征平稳，手术顺利完成。
随着社会老龄化加剧，高龄合并多种基础疾病的手术患者日益增多。同济大学附属养志康复医院麻醉科作为围术期医学的核心学科，将持续精进技术、优化流程，为各类手术患者提供更安全、舒适的医疗服务。
■记者 李天蔚 文 受访者供图
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