刘博（同济大学附属同济医院泌尿外科副主任医师）
马佳兴（同济大学附属同济医院泌尿外科医师）
吴登龙（同济大学附属同济医院泌尿外科主任医师、学科带头人）
35岁的王女士，被高血压缠上一年多了，反复头晕，每天按时吃降压药，可血压就像“顽固分子”，怎么压都压不下来。更让她困扰的是，最近三个月，没由来地双腿发软、浑身没劲儿，夜里还总频繁起夜。王女士辗转了好几家医院，换了多种降压药，可血压依旧居高不下。直到医生建议她做肾上腺CT检查，谜底才算彻底揭开——原来，她的肾上腺上，悄悄长了一个小小的肿瘤！
王女士当场就懵了：“我就是个普通高血压，怎么还要上手术台？”其实很多人都不知道，咱们身体里那个不起眼的肾上腺，一旦长了瘤，就可能成为导致高血压的 “罪魁祸首”。为啥有的高血压患者，吃点药就能稳稳控制，而像王女士这样，吃药完全没用，还得靠手术解决？接下来，带你揭秘肾上腺背后的秘密。
什么是肾上腺？肾上腺是肾脏上方的一顶“小帽子”，别看他个头比拇指还小，这顶小帽子可是很多激素的大本营，其中就包括醛固酮激素。
平常醛固酮的作用就是让水和钠乖乖待在身体里，维持水和电解质的平衡。可一旦有个不速之客——瘤子闯了进来，肾上腺就开始“发疯”了，不停的产生醛固酮激素，身体怎么拦都拦不住。不断分泌的醛固酮激素让越来越多的水钠待在身体里排不出去，最终血容量增多，血管被撑大，高血压就来了。
更可怕的是，醛固酮它本身就是有害的，它不止会升高血压，还会偷偷“伤害”你的心脏，让心脏慢慢变“硬”，本来心脏柔软又有活力，能蹦蹦跳跳，但在醛固酮的折磨下，它变得越来越僵硬，最后连跳都费劲了。这样下去，醛固酮对心血管的危害会远超普通高血压。多项研究一致表明，醛固酮瘤患者的心血管并发症（如心肌梗死）的风险显著高于原发性高血压。现在你终于明白为什么一定要趁早“铲除”这个瘤子了吧？
人体中的肾上腺
原发性高血压就是血管壁长期受到了各种有害因素的伤害，导致原本具有弹性的血管慢慢变得“僵硬”，血液流过时，挤压着“僵硬”的血管壁，血压就升高了。而常用的降压药就是帮助“僵硬”的血管放松舒张，所以原发性高血压患者一吃就管用。
但是醛固酮瘤这个“坏蛋”，它完全是另一回事，它不停地让身体留住多余的水和盐分，结果血容量增多，把血管壁越撑越紧。一个是血管硬，一个是血太多，病根不一样，用舒张血管的药物，去治疗“血容量撑出来”的高血压，当然没用了！
确诊高血压后，服用降压药却没有效果，血压依然“顽固不降”，这时候你就要警惕醛固酮瘤了。
更典型的表现是同时伴有低血钾的表现，例如四肢无力，浑身没劲。除此之外，也会出现夜里频繁起夜、口渴、想喝水的情况。如果出现以上症状，就别只当成普通高血压了，可能是醛固酮瘤在背后“作祟”，一定要前往医院进一步确诊。
答案是：看看你是不是高危人群。
早一点筛查、早一步确诊醛固酮瘤，既能减轻心、脑、肾等靶器官的损害，又能省钱省心。所以现在医学界越来越主张：高血压患者都应该筛查原发性醛固酮增多症，特别是下面这几类高危人群，一定要重视起来：
（1）持续性高血压（>150/100mmHg）患者；或使用3种常规降压药（包括利尿剂）无法控制血压（>140/90mmHg）的患者；或使用≥4种降压药才能控制血压（<140/90mmHg）的患者；
（2）高血压同时还出现低钾，例如没怎么用利尿剂就乏力，或者是用了利尿剂出现明显低钾的人；
（3）确诊高血压，同时做检查时又发现了肾上腺长了意外瘤的人；
（4）年纪轻轻就患上高血压（＜40 岁），或家里有年轻时就发生脑梗、脑出血家族史的人；
（5）直系亲属里有人确诊过原发性醛固酮增多症，自己又有高血压的人；
（6）高血压同时还伴有睡觉打呼噜、呼吸暂停的人。
醛固酮/肾素比值是醛固酮瘤筛查的首选指标，通过血浆醛固酮浓度与肾素浓度的比值判断醛固酮分泌是否异常。
正常情况下，人体有一套“自动刹车系统”，也就是肾素-血管紧张素—醛固酮调节系统，当醛固酮过多时，身体就会留住更多的水和钠，血容量一多，血压就升高了。面对这种情况，肾脏可不是“吃素”的，它一旦“察觉”到血容量增多了，就会减少肾素的分泌，进而使血管紧张素生成也减少，最终抑制醛固酮分泌，让身体的血容量维持平衡。但这个瘤子可不听身体的话，它会自主分泌大量醛固酮激素，导致血压升高。在这种情况下，这套“刹车”系统仍在努力工作，拼命把肾素压得很低很低。可即便如此，这个瘤子依旧在持续制造大量醛固酮。因此，这类患者会有高醛固酮和低肾素的特征，醛固酮/肾素比值显著升高。
肾上腺肿瘤在CT上的表现
答案是：到泌尿外科！
很多人听到都懵了，治疗高血压不是应该去心内科吗，为什么要到泌尿外科？
这我们就不得不提到一个很多人不了解的专业领域——高血压外科。简单来说，当一个患者有顽固性高血压，吃药效果不佳，而病根又在肾上腺或肾脏时，就可以通过外科手术解决血压问题。除了上述的醛固酮瘤，还有库欣综合征、嗜铬细胞瘤等肾上腺疾病，以及肾积水、肾肾肿瘤等部分肾脏疾病也会引发高血压，所以要想“根除”这类高血压，往往是需要手术的。
针对这类可通过手术治愈的高血压，专业的诊疗团队尤为重要，同济大学附属同济医院率先设立高血压外科，并组建了专门的高血压外科团队，汇集了泌尿外科、内分泌代谢科、医学影像科、介入科、心血管内科等多个科室的资深专家，致力于继发性高血压的诊断与治疗。而且大家也不用担心手术要在肚子上划“大口子”，现在已经采用腹腔镜微创手术，只需要在肚子上打几个孔，把引起高血压的病根去除，术后患者的血压通常会有明显改善，甚至有的患者不用长期吃降压药。
继发性高血压的常见病因
高血压可分为原发性高血压与继发性高血压，我们生活中常见的高血压多数为原发性高血压，这种高血压就是天生遗传和日常不规律的生活饮食所导致的结果，并且长期的高血压对心脏和血管等器官有严重损害，因此原发性高血压患者要终身服药。
根据2015年的调查，在我们国家每四个人中就有一个是高血压患者，而在这些看似普通的高血压患者中，其实还悄悄隐藏着一部分继发性高血压。继发性高血压，就是被别的病“带出来”的高血压。过去由于重视程度不足以及检测手段有限，人们曾认为继发性高血压发病率很低，连5%都不到。但现在医学技术发达了，各种检测手段越来越精确，继发性高血压的检出率也随之提高了。
而原发性醛固酮增多症是继发性高血压中最常见的“罪魁祸首”。这类高血压对心肾脑等器官的损伤更狠，如果只是当作普通高血压吃降压药治疗，不仅不能“铲除”病根，还会延误病情，加重器官损害。对于很多继发性高血压，我们只要找到病根，一刀解决，血压就会恢复正常！这下你能分清得了高血压后，到底是吃药还是开刀了吗？
