一、核心诊疗理念

传承丁氏内科四代医家学术精髓：创始人丁甘仁“益气健脾、燥湿化痰”直击病源；严苍山“心脾同护”强调脏腑调和；国医大师严世芸“以通为要”创制“活心方”；第四代传承人徐燕教授提出“以通达和、由和而平”，总结“气虚、痰浊、血瘀”核心病机，研发“富心方”“复脉安心方”等特色方剂。

二、具体治疗方式

1、流派特色方剂应用：将“富心方”转化为社区协定方用于气虚血瘀兼痰浊型冠心病的治疗。该方中有生黄芪、三七粉、水蛭、生山楂等，共计8味中药。核心病机以气虚为本、血瘀为标，心主血脉，气虚无力推动血行致瘀血阻滞心脉，部分兼夹痰浊，呈虚实夹杂之态；治则以益气活血、化痰通络为核心，标本兼顾，益气以助血行，活血化痰以除瘀滞。方中君药为黄芪、三七粉，二者协同发挥活血化瘀、行气通络之功，奠定全方核心疗效；臣药以山楂为主，既能化痰浊，又可辅佐君药增强化瘀之力；佐药为水蛭等，配合君药、臣药共奏祛瘀、化痰、行气、活血之效。诸药功效互补，补泻兼施，气血痰并调。

2、辨证加减调理：根据患者体质灵活调整方药，脾胃虚弱者减寒凉药材，加炒白术、山药健脾养胃；痰浊较重者增瓜蒌、薤白化痰通络。

3、中医药适宜技术辅助：穴位按摩，选内关、神门、关元、足三里、膻中，用拇指指尖垂直按压，力度以酸胀感明显但不感疼痛为宜，每次按揉3-5分钟，每天1-2次，以扶正宁心；耳穴压豆，以心、神门、交感为主穴，用耳穴贴压磁珠 准确贴于敏感点上，用手按压进行压迫刺激，每次1-2分钟，中等力量，以出现酸麻账或发热发痛为度，嘱患者每日自行按压2-3次，以缓解心悸失眠，提升治疗效果。

4、防治结合模式：通过社区讲座、科普视频、义诊等形式普及“治未病”理念，讲解饮食调理、作息规律、情绪管理知识，从源头减少疾病发作。

病史概要：Q某，男，80岁，2024年3月21日，因“阵发性胸闷心悸不适1年余，加重半月”就诊。既往史有冠心病、心颤、心功能不全病史。患者阵发性胸闷心悸，时作时止，不规律服用保心丸、参松养心胶囊治疗。半月前无明显诱因患者胸闷心悸较前加重，心电图提示：心房颤动。予以服用抗凝药后小便出血，服用前药治疗后症状无缓解。刻下：胸闷、心悸时作，动则气急，神倦乏力，唾液不摄，夜寐一般，大便时不畅，舌淡暗苔薄腻，脉细。听诊：心率82次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等。

诊断：胸痹（冠心病），辨证属气虚血瘀兼痰浊。予以以下治疗方案：

1、中药饮片内服：富心方合桂枝加龙骨牡蛎汤加减。

2、穴位按摩：内关、神门、关元、足三里、膻中，每次2-3分钟，每天1-2次。

患者经上方案调治1周后，自觉心悸、胸闷等症状明显缓解，听诊1分钟内可及1-2次早搏，未及房颤，2024年3月28动态心电图：1.平均心率是 62 次/分, 室上早1203次。2.停搏总数共7次，最长停搏是2.21秒。

以该方案为基础调治近1月，患者胸闷、心悸及气急等症状均缓解，听诊未及早搏及房颤。复查动态心电图：室上早200余次，未再出现心脏停搏，未检测到房颤。之后陆续调理近一年，患者心悸偶作，房颤未再复发，早搏偶发，病情稳定。

胸痹专病门诊的发展根植于百年丁氏内科的薪火相传与社区医疗的创新实践：丁氏内科历经百年积淀，形成独具特色的心系病诊疗体系，成为上海市非物质文化遗产“丁氏内科疗法”核心组成部分。

2020年4月，王艳蓉医师入选第二轮上海市中医专家社区师带徒项目，师从丁氏内科第四代代表性传承人徐燕教授。

2023年6月，王艳蓉医师参加上海市中医医疗体基层骨干培训，重回曙光医院心内科深造；同年8月、11月先后担任徐燕上海市名中医工作室基层工作站、徐燕黄浦区名医工作室负责人；12月成为曙光医院双聘医师。

2024年1月，小东门-曙光医院胸痹心痛专病联合门诊正式启动，月服务量达300人次左右。

2025年9月，胸痹（冠心病）专病门诊成功入选上海市中医药特色专病专科（社区）能力建设项目，让百年中医智慧在社区落地生根。