【科普图文】冬春呼吸道“警报”拉响！一文分清三类慢性病，科学应对不慌

咳嗽究竟因何而起？如何识别咳喘背后的核心病因？日前，同济大学附属同济医院院长徐金富做客新民晚报医本正经聊天室，破除大众常见认知误区，系统科普慢性气道疾病的识别、应对与长期管理方法，帮大家科学管好呼吸道，远离咳喘困扰。

一到冬天就反复咳嗽、稍动就喘、换季时常胸闷？这些容易被忽视的症状，很可能是慢性气道疾病的预警信号。冬春寒冷干燥、呼吸道感染增多，正是这类疾病的高发季节。慢性气道疾病病程长、易反复、早期隐匿，若长期拖延不治，会持续损害肺功能，严重时甚至引发呼吸衰竭。老慢支、哮喘、支气管扩张……不少人对它们分辨不清，要么置之不理，要么盲目用药延误病情。这三类疾病症状相近、病因不同，应对与治疗也各有侧重。

很多人听说过“老慢支”或“肺气肿”，它们属于“慢性阻塞性肺疾病”，核心特点是气流受限不完全可逆，肺功能逐渐下降。

65岁的张先生，烟龄40年，近 5年来总觉得气短、上楼费劲，冬天常因“感冒”住院。他一直以为是年纪大了，直到一次严重肺炎后，肺功能检查确诊为“中度慢阻肺病”。在医生指导下，他坚决戒烟，并开始规律使用长效吸入剂，如今日常活动能力明显改善。

有人误以为“抽烟咳嗽正常”，实则这是慢阻肺的早期信号。吸烟是第一大元凶，空气差、粉尘多也是帮凶。早期干预，完全能延缓疾病进程。

还有人觉得“不喘不用药”，实则慢阻肺需长期规范用药以缓解症状、减少急性加重。

冬季是慢阻肺患者需要格外警惕的季节，需警惕冷空气诱发感染，导致急性加重，表现为咳嗽、咳痰、气短加剧，也是肺功能下降和住院的主要原因。

戒烟是核心预防措施，同时要注意保暖、接种疫苗。如果出现痰量突然增多、变脓变黄、气短加剧、发烧等急性加重信号，需立即就医。当出现呼吸困难剧烈、嘴唇或指甲发紫、意识模糊等危重表现时，必须立即拨打急救电话。

哮喘是慢性气道炎症性疾病，核心特点为“气道高反应性”，受刺激后易痉挛、引发喘息等症状。

哮喘与慢阻肺病本质不同：哮喘气流受限通常可逆，发病早，多与过敏体质相关；慢阻肺病的气流受限则是进行性且不完全可逆。治疗哮喘的核心是控制炎症，而非单纯平喘。即使不喘，气道炎症也可能持续存在，因此需要长期规律使用吸入性糖皮质激素等控制炎症药物。

50岁的王阿姨年轻时患过严重肺炎，此后几十年反复咳嗽、咳大量黄脓痰，多次被诊断为“支气管炎”。直到进行胸部高分辨率CT检查，才发现是“支气管扩张症”。在专科医生指导下，她学会了每日进行体位引流和呼吸操。掌握了正确的排痰方法后，她急性感染的频率明显下降，生活质量显著提高。

支气管扩张症，可以理解为气道壁因反复感染或炎症遭到了永久性破坏，导致局部气道异常、持久地扩张变形。结构破坏导致痰液排出严重受阻，细菌滋生，引起反复的呼吸道感染，典型表现为长期咳大量脓痰，部分患者还会咯血。

治疗重点是“引流”与“抗感染”并重。除了在急性感染期使用抗生素，稳定期的治疗核心是气道廓清——帮助患者排痰，减少感染机会。这与慢阻肺病、哮喘以“舒张气道、抗炎”为主的治疗策略有明显不同。

目前，同济医院徐金富教授团队牵头了多项支气管扩引长症治疗的创新药物临床研究，正在全国多中心招募患者。