肺结节：别慌！
在日常门诊和体检报告中，“肺结节”这三个字出现的频率越来越高，很多人一看到它就紧张不已，仿佛被贴上了“肺癌”的标签。今天，我就带大家科学、轻松地认识一下肺结节——这朵藏在肺里的“小云彩”。
PART.
01
肺结节到底是什么？
是肺癌吗？
首先请大家放宽心：肺结节不等于肺癌。
用通俗的话说，肺结节就像是肺部CT影像上的一小片“磨砂玻璃”或“棉花团”。它指的是直径≤3厘米的局灶性阴影，可以是实心的，也可以是半透明的（医学上称为磨玻璃结节）。据统计，在检出的所有肺结节中，超过90%都是良性的，可能是炎症、结核、疤痕或良性肿瘤等。只有不到10%的结节可能是早期肺癌。
所以，发现肺结节，第一步是“淡定”，第二步是“科学评估”。
PART.
02
结节从哪里来？
哪些人该警惕？
肺结节通常有两种来源：
1.体检筛查发现：
尤其是每年做低剂量螺旋CT（LDCT）的高危人群。
2.因其他疾病就诊时偶然发现：
比如因为咳嗽、感冒做CT时顺带看到。
哪些人是肺癌高危人群，需要定期筛查呢？根据2024年中国专家共识，建议年龄≥40岁，且符合以下任一条件者，每年做一次低剂量CT：
吸烟≥20包年（比如每天1包、吸了20年）；
有职业暴露史（如接触石棉、铀等）；
有慢阻肺、肺纤维化或肺结核史；
有恶性肿瘤或肺癌家族史。
特别要提醒的是，中国肺癌有年轻化趋势，不少不吸烟的年轻女性也发现磨玻璃结节，可能与遗传、环境等因素有关。
PART.
03
诊断：综合考量，
精准判断“好坏”
如果发现结节，医生会像侦探一样多角度审视它：
1. 影像观察“以貌取结”
大小：
结节越大，恶性风险越高。≤5mm的微小结节大多良性。
长相：
边缘光滑的常为良性；边缘有“毛刺”、分叶或胸膜牵拉的需警惕。
质地：
纯磨玻璃结节多为良性或极早期癌变；混合型磨玻璃结节若实性成分增多，风险上升。
纯磨玻璃肺结节
混合性肺磨玻璃结节
实性肺结节
2. 影像辅助诊断，
更准更稳
现在，影像辅助系统已成为医生的“超级助手”。影像辅助系统能精准测量结节大小、体积、密度，还能三维重建、智能比对历史影像，计算生长速度。我们提倡“人机MDT”——医生结合影像辅助，做出更个体化的判断。
3. 必要时进一步检查
如果结节可疑，可能会建议：
肿瘤标志物：抽血查CEA等指标辅助判断。
PET-CT：帮助鉴别良恶性，适合≥8mm的实性结节。
穿刺活检：用细针取一点组织化验，明确性质。
PART.
04
治疗：从“观察等待
”到“精准微创”
肺结节的治疗，完全取决于它的“性格”：
1.良性或低危结节：
定期复查即可
很多结节是“懒人型”，长得慢甚至不长大。医生会建议3-12个月复查CT，观察变化。长期稳定的小结节，可以和它和平共处。
2. 高危或恶性结节：
手术仍是首选
若高度怀疑是早期肺癌，尤其是实性成分增多或体积明显增大时，胸腔镜微创手术是根治的主要方式。创伤小、恢复快，早期肺癌术后10年生存率可超过90%。
3. 不能/不愿手术？
还有热消融等新选择
对于年龄大、心肺功能差、多发性结节或拒绝手术的患者，现在有了热消融技术（包括射频、微波、冷冻消融）。它像一根“魔法针”，在CT引导下精准刺入结节，用高温或低温让肿瘤细胞“凋亡”，创伤极小，可重复治疗，且能保留更多肺功能。
CT引导下经皮肺结节微波消融术
消融针穿过肺结节
PART.
05
记住这几句话，
管理肺结节不焦虑
1.肺结节很常见，绝大多数是良性的，不要自己吓自己。
2.科学随访是关键，听医生的建议定时复查，别轻易“断更”。
3.治疗个体化，手术不是唯一出路，消融等微创技术提供了新选择。
4.心态放轻松，焦虑反而影响健康。早期肺癌治愈率很高，积极面对才是正解。
肺结节就像是身体给我们的一封“提醒信”，而不是“判决书”。借助现代医学的“慧眼”和“巧手”，我们完全可以做到早发现、早判断、早处理。
希望这篇小文能帮助大家更从容地面对肺结节。如有疑问，请务必到正规医院呼吸科门诊就诊，找专业医生为您量身定制方案。
上海市健康科普专项计划项目
（编号：JKKPYC-2024-B09）
苏奕亮主任医师
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上海交通大学医学院附属同仁医院
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