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受“拉尼娜”现象的影响，上海今年入冬比较晚，气温起伏很大。1月2日凌晨笔者所在的嘉定区最低温度-3℃，出现了霜冻。小伙伴口头禅变成了“冻死了”。那么，你有没有想过，真的有可能冻死人。今天就和大家聊聊一个在北方比较常见的意外伤害--失温症。
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失温症，又称低温症、低体温症。描述当人体核心温度低于35.0 ℃时的机体现象。失温症主要有两个造成原因，第一个最常见的是暴露在极低温的环境中。还有一种是处于任何一种会抑制体内产热机制或增加失温速度的情况。这种状态，大多和酒精中毒脱不了关系，也可能在患有低血糖、厌食症、年老与其他不明原因下促使失温症的产生。体温调节的恒定机制将身体温度维持在36.5～37.5 °C。颤抖、增加自发性运动的频率以及穿上温暖的衣物都有助于提高体内温度。失温症的判定主要是依据评估患者当时所处环境低温环境可能引发的各项病征，或是借由量测病人的核心温度所获得。失温症的症状轻重取决于人体核心温度水平。
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第一期 体温降至比正常体温低1-2 °C。在这一阶段，人体会产生颤抖，双手麻木，无法完成复杂动作。远端肢体血管收缩，以减少热量散失。呼吸快而浅。皮肤上出现“鸡皮疙瘩”，尝试使毛发竖立起来形成隔热层（人体由于毛发不足，这一反应作用有限，但是在其他物种中作用较大）。病人可能感觉疲劳和腹部疼痛。病人会有温暖的感觉，但事实上这是低体温症发展到第二期的信号。一种测试病情向第二期发展程度的方法是病人能否使拇指和小指接触，这是肌肉停止工作的第一阶段。病人可能会有视力困难。
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第二期 体温降至比正常体温低2-4°C。颤抖更猛烈。肌肉不协调更明显。行动更迟缓、困难，伴有步伐跌跌撞撞、方向混乱，尽管病人可能保持警觉。浅层血管继续收缩，以保持重要器官的温度。病人面色苍白，唇、耳、手指和脚趾可能变蓝。
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第三期 体温降至大约32°C以下。颤抖通常已停止。语言有困难，思维迟钝，记忆开始出现问题。细胞新陈代谢停止。体温降至30°C以下时，暴露的皮肤变蓝、涨大，肌肉协调能力几乎完全丧失，行走几乎不可能，语无伦次、行动毫无理性（包括可能尝试钻进洞里），甚至昏迷。脉搏和呼吸显著减慢。但是可能发生心率过快。主要器官停止工作，宣告临床死亡。由于细胞活动降低，一段时间之后脑死亡才会发生。
院前医务人员，特别是在欧洲，可能会使用国际山地急救医学委员会(International Commission for Mountain Emergency Medicine)所描述的临床分级方案，该方案有时称为瑞士系统：
轻度(HT Ⅰ级)–神志正常伴寒战。估计核心体温32-35℃。
中度(HT Ⅱ级)–神志改变，无寒战。估计核心体温28-32℃。
重度(HT Ⅲ级)–无意识。估计核心体温24-28℃。
重度(HT Ⅳ级)–假死。核心体温13.7-24℃，有复苏可能。
死亡(HT Ⅴ级)–不可逆的低体温导致死亡。核心体温低于9-13.7℃，无复苏可能。
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日常生活中，我们也会看到一些在寒冷天气中，醉酒的人或者摔倒后无法自救，长时间处于寒冷环境中的人罹难，让人惋惜。那么遇到这样的情况需要怎么做呢？
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轻度失温:将失温者转移到避风、避雨的安全地带将人体与地面隔绝开来，更换干燥衣物。要避免对周围的肌肉(如手足)按摩，因为外周低温的血液回到内脏会带来更多伤害。可以烤火取暖，或者使用加热毯和室温加热，室温推荐在28℃。
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中度及重度失温:需要对躯体核心区加热复苏，可在颈部、腋窝和腹股沟区给予保温袋加热，现场救援主要是做好身体的包裹。需要特别注意的是，不要给中重度的失温者进行四肢加热或者喝热水，因为大量低温血液回到循环，会带来低血压和温度进一步降低，增加失温者死亡的风险。应牢记低体温心脏对移动非常敏感。粗暴处理患者可能诱发心律失常，包括心室颤动。在体格检查或进行必要操作时，应注意避免推挤患者。需小心的移动。若已没有脉搏需同时进行心肺复苏（CPR）。病人的复温需持续到其体温超过32 °C为止。
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另外，对于失温患者的抢救，不要轻易放弃。中重度失温对身体组织，尤其是大脑神经有一定的保护作用，可能会出现类似“假死”的状态:瞳孔放大、没有痛觉、心率和呼吸减慢，但实际上人还活着。
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随着冬季的到来，很多人喜欢到北方冰雪世界游玩，在这里呼吁大家做好充分的准备，尽量把低温伤害的因素考虑到位。量力而为，当危险发生的时候能及时判断，精准自救、施救。毕竟，生命是第一位的！如发生失温症，积极自救互救的同时，要及时到医院急诊科就诊。
供稿：翟振州、卢苗苗
审核：邱泽亮
校审：戴 云
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