膝关节疼痛困扰日常，上下楼梯倍感艰难，许多患者的第一个念头是：“膝盖是不是坏了，得换关节？”上海市第一人民医院（南院）骨关节科专家赵凤朝告诉大家：对于大多数早中期膝关节疾病，或许还有更优选择——保膝治疗。它如同为膝关节按下“修复键”，精准解决病痛，最大程度地保留“原装”的关节功能和本体感觉。
膝关节并非简单铰链，而是由内侧间室、外侧间室和髌股关节三部分精密协作构成。传统全膝关节置换，如同将一座结构复杂但仅局部损坏的大桥整个重建。而现代保膝理念的核心是“精准治疗，量体裁衣”——哪里坏了修哪里，尽可能保留健康的软骨、韧带和骨骼，实现更快速康复、更自然的关节活动度和更高的长期满意度。
膝盖解剖结构
上海市第一人民医院（南院）骨关节科可提供四种精准保膝技术，针对不同问题定制专属方案。
胫骨高位截骨术为“O”型腿重塑力学平衡。这项治疗主要适用于因膝内翻（“O”型腿）导致膝关节内侧过度负重、软骨磨损，但外侧间室健康的较年轻、活动量大的患者，也适用于内侧半月板后根损伤的病人。技术精髓在于通过精确截骨调整小腿力线，如同为倾斜的房屋加固地基、纠正承重轴。核心优势在于保留全部自身关节，手术不切除任何关节结构，旨在通过力线矫正，从根本上缓解关节磨损进程。这为活跃的年轻患者争取更长的“原装关节”使用寿命，是真正意义上的“预防性”修复。
胫骨高位截骨术（HTO）
单髁膝关节置换术如同精准置换“损坏的房间”，适用于仅单一间室（多为内侧）严重磨损，但前后交叉韧带、其他间室及髌股关节均功能良好的患者。技术精髓在于仅置换膝关节受损的“一半”，创伤更小、出血更少。核心优势体现在快速康复与极致仿生，术后第二天即可下地行走，康复速度明显快于全膝置换。更重要的是，它最大限度地保留了膝关节自然的生物力学和本体感觉，患者术后常感觉“几乎忘了膝盖做过手术”，尤其能满足散步、旅游、甚至适度运动的需求。
单髁膝关节置换术（UKA）
髌股关节置换术则专注解决“膝前痛”，常见于上下楼、下蹲时疼痛加剧，而其他间室完好的患者。技术精髓在于仅对髌骨和股骨滑车表面进行置换，保留了膝关节内外侧的健康结构及所有韧带。核心优势在于针对性根除特定痛苦，术后患者上下楼梯、起身下蹲的疼痛得到明显缓解，同时避免了为局部问题而置换整个关节的“过度治疗”。这是解决孤立性髌股关节炎的终极微创方案，能有效恢复膝关节伸屈功能，缓解特定疼痛。
髌股关节置换术（PFA）
UKA+PFA（单髁膝关节置换术+髌股关节置换术）联合手术是双间室病变的“微创组合修复方案”，适用于同时存在内侧间室与髌股关节严重磨损，但外侧间室及膝关节关键韧带（如前交叉韧带）功能完好的患者。通过一次手术、一个切口，精准置换内侧间室和髌股关节，完整保留健康的外侧间室以及膝关节所有的原生韧带与运动机制。相较于传统的全膝关节置换，它实现了“2/3个膝关节的微创置换”，保留了患者自身关节超过三分之一的原生结构。核心优势在于最大程度上避免全膝置换，既能同时解决行走负重痛和膝前活动痛，又保有了部分天然关节的感觉与功能，具有创伤小、出血少、康复快、本体感觉保留佳的优势。
单髁膝关节置换术+髌股关节置换术（UKA+PFA）
赵凤朝介绍，理想的保膝候选人通常具有以下特征：膝关节疼痛主要集中于内侧、外侧或膝前特定区域；影像学检查证实仅为局部间室病变；韧带结构基本完整，膝关节稳定性良好；年龄相对较轻或活动需求较高，希望保留更活跃的生活方式。最终是否适合保膝、选择哪种保膝手术，需要由经验丰富的保膝专家团队，通过详细的体格检查、影像评估，并与患者充分沟通生活方式和期望后，共同作出决策。
■记者 李天蔚 文 受访者供图
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