心脏 “破洞” 生死时速！新华医院奉贤院区精准“补心”，高危心梗并发症患者重获新生

当救护车疾驰至新华医院奉贤院区，急救团队迅速启动绿色通道，全面检查后得出了危急结论：张先生不仅罹患急性心肌梗死，还并发了严重的室间隔穿孔。这一病症，是急性心肌梗死后极具危险性的并发症。

简单来说，心脏的室间隔是分隔左、右心室的心肌壁，急性心梗发作后，部分心肌因缺血坏死，可能导致室间隔破裂，使得左右心室之间出现异常血流通道，大量血液从左心室涌向压力较低的右心室，造成心脏泵血功能急剧下降，进而引发急性心力衰竭，危及生命。

尽管室间隔穿孔在急性心肌梗死患者中的发生率不足0.5%，但保守治疗死亡率高达80%以上；即便选择急性期手术，死亡率也约 30%，足见其凶险程度。张先生的情况更为特殊，他患上的是少见的后室间隔穿孔，且冠脉造影提示合并严重的冠状动脉三支病变，治疗难度和风险更是雪上加霜。

针对这一高危病例，奉贤院区心胸外科团队第一时间启动多学科会诊。原本拟定的治疗方案是：先通过药物治疗、机械支持等手段稳定患者循环功能，待心肌水肿状况改善后，再限期实施心脏穿孔修补术，同时同期进行冠脉搭桥手术，以解决冠状动脉病变问题。

然而，张先生的病情并未给治疗留下足够的缓冲时间。他的心脏如同泄了气的皮球，在多种药物维持下仅能勉强保住基本血压，心脏输出量显著下降，全身器官灌注不足，生命体征岌岌可危。“他的心脏不能再等了”，经过积极的术前优化调整后，在距离发病仅1周时，团队决定为张先生实施紧急手术。

手术由心胸外科朱家全主任主刀，核心任务是在体外循环支持下，完成室间隔穿孔补片修补与多支冠状动脉搭桥。后室间隔穿孔的特殊位置给手术暴露带来极大挑战，加之急性期梗死心肌质地脆弱如豆腐渣，且梗死范围、穿孔面积均超出预期，直接修补极易出现残余漏，手术难度极大。

为此，手术团队采用Daggett方法，凭借精湛技术精准暴露手术区域，每一针缝合都力求精细确切。经过长时间的攻坚克难，手术顺利完成。术后即刻超声检查显示，室间隔穿孔修补完整，患者血流动力学趋于稳定。

在重症监护病房，医护团队给予悉心照料，张先生顺利脱离呼吸机支持，未出现任何并发症。随着病情逐渐平稳，心功能明显改善，他最终康复出院，回归正常生活。为感谢医护团队的救命之恩，张先生特意送来锦旗和感谢信，感慨自己此番真是从鬼门关走了一趟。

无独有偶，就在张先生出院当天，心胸外科门诊迎来了一位特殊的复查患者——蒋先生。两个月前，他也曾因罕见的后室间隔穿孔接受紧急手术，如今的他精神矍铄、步履稳健，与发病时的濒死状态判若两人。复查结果显示，他的心脏功能恢复良好。蒋先生坦言，术后自己严格遵从医嘱，调整生活方式，终于重获新生，此次特地前来向朱主任表达感激之情。

急性心肌梗死后室间隔穿孔虽罕见，但每一次发作都堪称生死考验。这两例高危患者的成功治愈，印证了唯有快速诊断、优化治疗方案、精准手术与多学科协作，才能为患者撬动生存的希望。随着心脏外科技术的进步和围术期管理的精细化，这类曾被视为“死亡之门”的疾病，正逐渐被开辟出通往重生的通道。