胃脘疼痛何时了？内外兼治显奇效 ——崇明区港西镇社区卫生服务中心胃脘痛专病门诊丨上海市中医特色专病专科（社区）专栏

上海市崇明区港西镇社区卫生服务中心（以下简称中心）系崇明区卫生健康委员会下属的一家综合性一级甲等医疗机构。中心集医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育指导等六位一体功能，核定床位数共46张。中心占地面积共4579平方米，主要科室有全科、安宁疗护科、中医科、康复科、卫生监督科、预防保健科、检验科、放射科、超声心电图室等。中医科位于港西镇社区卫生服务中心门诊二楼，目前有6名中医医师（含3位多点执业），其中2名副主任医师，1名主治医师、3名执业医师。擅长运用中医中药及电针、拔罐、艾灸、温针、耳针、推拿等治疗社区老年慢性病，如：脾胃病、颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出、坐骨神经痛、关节炎、中风后遗症、慢性胃肠炎、睡眠障碍等疾病，熟悉慢病管理及适宜技术推广。

胃脘痛，是指发生在上腹部、靠近心窝区域的疼痛或不适，既是中医病名，又是临床症状表现。除了疼痛，可能伴有烧心感、反酸、口腔溃疡、腹胀、饭后饱胀、食欲减退、腹泻或便秘。

西医中的急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等，在中医看来都属于 “胃脘痛” 的范畴。

2. 历史沿革：中医认识胃痛由来已久

胃痛之名最早记载于《内经》，如《灵枢·邪气脏腑病形》指出：“胃病者，腹胀，胃脘当心而痛。”提出胃痛与肝、脾有关，还提出寒邪、伤食致病说。

3. 主要病机

胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。主要病变脏腑在胃，与肝脾等脏密切相关。病理因素主要有气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。早期多为实证；后期常为脾胃虚弱，但往往虚实夹杂。其发病多与饮食、情绪、酗酒及季节变化密切相关。

4. 内外兼治显奇效

内治：疏调气机求内和

本特色专病门诊传承国医大师张震“疏调气机”学术思想，以疏肝理气为主线、调护脾肾为侧翼，形成特色方剂“疏调萎逆方”治疗胃痛。方中君药柴胡疏肝理气开郁，臣药白术、陈皮、姜半夏健脾化痰，佐以半枝莲、丹参解毒化瘀，甘草调和诸药，全方共奏疏肝健脾、清热利湿化瘀之功效。历经数十年临床应用，该方疗效良好，可显著改善患者症状。前期研究亦从血清学角度证实其能下调胃功能指标及血清炎症因子水平，并对胃黏膜病理状态显示出一定改善作用。

外治：通经活络畅枢机

针灸等外治法通过疏通经络、调和气血，有效改善胃痛症状。针对脾胃虚寒证，采用电针配合艾灸效果显著，并且常配合热奄包、穴位贴敷等外治法。基础取穴以足三里、中脘、胃俞、脾俞、内关为主。临床随证加减：肝气犯胃配肝俞、太冲；郁热配天枢、丰隆；脾胃虚弱者，加脾俞、气海或艾灸上中下脘；伴恶心呕吐配上脘、膈俞；痛甚配梁门、公孙；气滞血瘀配太冲、血海；气虚血瘀配血海、膈俞等。实证以针刺为主，虚证侧重艾灸，虚实夹杂则针灸并用。

5. 预防调护

胃脘痛的发生常与情绪不畅、饮食不当有关。预防需注重调畅情志、规律饮食：保持乐观心态，避免过劳紧张；养成定时定量饮食习惯，忌暴饮暴食、饥饱不均，宜清淡易消化，忌辛辣煎炸。

若出现呕血、便血等急变征象，需绝对卧床休息，密切观察神志、体温等变化，及时就医。

诊断:

1.中医诊断：胃脘痛病（肝胃不和证）

2.西医诊断：慢性胃炎

辨证分析:

患者因长期情志不遂，肝气郁结，失于疏泄，横逆犯胃，胃气阻滞，故见胃脘胀痛、痛连两胁；肝喜条达，情志波动则肝郁气滞，胃气上逆，故嗳气。脾胃受纳运化失常，故胃纳差；肝气扰神，故夜寐欠安。舌质淡红、苔薄白、脉弦，均为肝胃不和之象。

治则：疏肝理气，和胃止痛。

1.方药:

首诊方药：柴胡疏肝散加减

药物组成：柴胡9克，白芍15克，枳壳15克，枳实15克，陈皮9克，香附12克，川芎9克，佛手9克，延胡索10克，白茯苓15克，白术15克，党参9克，炙甘草6克×*7剂

用法：每日1剂，分早晚两次温服。

方解：方中柴胡疏肝解郁为君药；白芍养血柔肝，缓急止痛，与柴胡配伍，一散一收，调和肝气；枳实、枳壳、陈皮理气行滞，香附疏肝理气、止痛，共助柴胡疏肝之力，为臣药；川芎活血行气、祛风止痛，佛手理气和中、疏肝止痛，延胡索活血、行气、止痛，增强止痛之效；党参、白术、茯苓健脾开胃，炙甘草调和诸药，为使药。全方共奏疏肝理气、健脾和胃止痛之功。

2. 情志调摄：嘱患者调整心情，避免情绪波动，保持情志舒畅。

3. 饮食调理：忌辛辣、生冷、油腻食物，规律进食，避免暴饮暴食。

针灸治疗

治则：和胃止痛   调畅气机

主穴：脾俞，胃俞，中脘，气海，天枢（双），足三里（双），内关（双）

配穴：太冲，期门

方义：

脾俞、胃俞：足太阳膀胱经的重要穴位，可以疏通气血经络，使气血运行通畅，从而缓解胃脘疼痛。

中脘：六腑之会、胃之募穴，可助消化水谷、温通腑气、升清降浊、调理中州。

足三里：胃之下合穴，用补法可健脾和胃、益气升清，用泻法可降逆化浊、通调肠腑。

气海：元气生发之所在，可温固下元、调理下焦气机。

天枢：大肠募穴，可调肠胃、行气机、分水谷、消积滞。

内关：手厥阴经之络穴，可宽胸理气、守神和胃、理三焦气机、助升清降浊。

太冲、期门：为肝经腧穴，可疏肝理气，调和肝脾。

以上诸穴，共奏调和肝脾，舒畅中焦气机。轻缓捻转进针，留针30分钟，期间捻转2次，每周治疗2次。

二诊：

患者胃脘胀痛较前已好转，胁痛、心烦易怒已减，嗳气、胃纳较前已改善，夜寐稍安。舌质淡红，苔薄白，脉弦缓，宗原方加减继服7剂，用法同前。针灸处方同前，主穴加配穴，且加强足三里，天枢的刺激，以增强健脾和胃之功。 

三诊：

胃脘胀痛明显好转，无胁痛、心烦易怒，无嗳气，胃纳可，夜寐安。宗前方继服7剂，用法同前。针灸主要以主穴为主。

按语：

胃脘痛患者，临床多以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。多因外邪犯胃、情志不畅、饮食伤胃、体虚久病等导致胃气郁滞， 胃失和降 ，不通则痛，胃失濡养 ，不荣则痛。本案患者因肝气郁结，横逆犯胃，致胃失和降，气机阻滞，不通则痛，从而引发胃痛。以疏肝理气、和胃止痛治疗为主。