患者黄老先生75岁，既往有冠心病、糖尿病、肺气肿病史，冠脉放过支架，16年前开始出现双下肢乏力，随后右手出现静止性不自主抖动，逐渐发展至双上肢，确诊为帕金森病，长期口服美多芭治疗。近2年症状加重，出现动作迟缓、反应迟钝、面部表情减少、行走缓慢且易前冲跌倒。为改善生活质量，在充分沟通后，患者于全麻下行脑深部电极置入术，术后转入重症医学科监护，病情稳定后转回普通病房。当晚家属喂食后，患者发生呛咳，出现呼吸急促、血氧饱和度下降，紧急气管插管后再次转入ICU，诊断为重症肺炎、感染性休克，予有创呼吸机辅助通气及抗感染治疗。因短期内无法脱机，遂行气管切开术。经重症医学科系统气道廓清及康复科肺康复治疗，患者于气管切开术后第6天顺利脱离呼吸机，恢复自主呼吸。
帕金森病是一种比较常见的进行性神经变性疾病，主要运动特征是震颤、运动迟缓和肌强直，呼吸肌强直、咽部功能障碍、多涎会进一步加重肺功能障碍。对于这样的患者，气道保护功能的缺失是治疗的重点，我们一起来看看ICU的气道廓清秘籍。
气管内导管护理：日常护理包括监测导管套囊压力、抽吸气管内分泌物和口腔鼻腔分泌物，口腔去污染治疗。
机械辅助排痰：主要原理是通过机械设备使患者的胸壁产生振动和叩击作用，引流长期滞留于肺部或较深层的痰液，使其松动并排除体外；机械辅助排痰适用于多种患者，尤其是长期卧床、年老体弱、术后咳嗽能力下降的病人。
纤维支气管镜吸痰：是一种通过纤维支气管镜（纤支镜）在直视下清除气道痰液的技术，常用于急危重症患者的气道管理，相比于传统吸痰，纤支镜吸痰能更彻底地清除气道分泌物，减少并发症，改善呼吸功能，操作精准，对患者创伤小。
肺内振荡及肺扩张技术：通过提供持续呼气期正压、连续高频振荡和雾化输送单一或组合方式来帮助气道清除和肺扩张。作用机制包括：通过高频呼吸产生剪切力促进痰液松动；在分泌物潴留的小气道中形成压力梯度，引起呼气偏流，促进分泌由外周移至中央气道，促进气道分泌物排出；帮助保持气道管径、防止过早关闭，并通过侧支通道募集塌陷的肺区，使肺通气分布更加均一，帮助改善气体交换。
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图文｜重症医学科
编辑｜张鹰妮
责任编辑｜谢壮丽
