“终于不用再担心头痛、头昏沉沉的了，也不用担心耳朵流水，感染了，也能慢慢试着微笑了！”
出院时，30多岁的王先生握着复旦大学附属华山医院耳鼻咽喉头颈外科主任袁雅生的手，眼里满是感激。这场持续困扰患者10余年的肿瘤术后脑脊液耳漏难题，在袁雅生团队的精准治疗下，终于得以攻克——治疗彻底修补了脑脊液耳漏，并实现了面神经功能重建。
16 年健康拉锯：从脑瘤手术到反复耳漏
故事要从 16 年前说起。彼时正处于青春期的王先生突发右侧嘴角歪斜、左眼无法闭合，保守治疗后症状不仅没缓解，反而逐渐加重。当地医院诊断为脑胶质瘤，一种最常见的大脑原发性肿瘤，当地三甲医院为他开展了脑肿瘤切除术。他本以为生活能重回正轨，没想到更大的困扰正在悄然靠近。
两年前，王先生发现平躺时左侧外耳道会流出淡黄色清水样液体，起初他并未在意，也没有及时就医。直到一年前，左耳后长出一个肿物，破溃后反复不愈，还不断渗出清亮液体，他才再次前往当地医院就诊。耳镜检查显示左侧鼓膜穿孔，诊断为左侧慢性化脓性中耳炎、耳后瘘管，当地医生为他实施了中耳、颅底病变切除手术。
术后，王先生症状并未得到明显改善。结合既往病史，当地医生怀疑是脑脊液耳漏。脑脊液是指包裹大脑和脊髓的液体，脑脊液耳漏是由于某种原因颅底出现“漏洞”，而从颅腔内经由耳朵或鼻腔漏出。正常情况下，颅腔是密闭的，脑脊液不会外流。一旦发生脑脊液漏，就意味着颅腔与外界相通，随时可能引发致命风险，尤其是颅内感染。他又于当地医院接受了脑脊液耳漏修补术，但术后切口仍有液体流出，病情始终未能根治。
转诊华山：多重高危风险缠身的复杂病例
经过多方询问，王先生抱着最后一丝希望，来到复旦大学附属华山医院耳鼻咽喉头颈外科袁雅生主任的门诊。此时的他，病情已十分复杂：不仅有明确的脑脊液耳漏，左侧周围性面神经麻痹也已发展至 HB IV--V 级，该级别表明患者面瘫程度严重，在静息状态下，患者面部不对称，口角右歪，左侧无法抬眉和闭眼。这种情况对于手术构成极大挑战，面神经功能修复难度大。此外，王先生还伴有左耳听力下降的症状。
颞骨增强 CT 和耳部 MRI 检查进一步显示，患者左侧颞骨乳突部、鳞部骨质增生伴吸收破坏，中耳结构紊乱，中颅底脑脊液信号与耳部病变分界不清，脑脊液耳瘘的可能性极大。更危险的是，患者中颅底骨质破损、乙状窦壁破坏、水平半规管瘘的风险并存，这意味着细菌一旦通过破损处进入颅内，可能引发脑膜炎、颅内脓肿；乙状窦血栓性静脉炎可能导致高热、脓毒性栓塞；而迷路炎则可能让他彻底丧失左耳听力，甚至危及生命。可能的多重高危并发症像“定时炸弹”一样，悬在王先生的头顶。
精密部署：疑难病例的“破局”方案
王先生此前经历多次手术、解剖结构严重紊乱，手术风险极大。但是，王先生头顶“定时炸弹”，随时可能危及他的生命。对此，袁雅生主任立即组织科室团队和多学科专家开展疑难病例讨论，详细梳理病史、反复研读影像学资料，精准评估手术风险，制定周密的手术方案。“患者还年轻，我们必须尽最大努力，既修补漏口，又尽可能改善他的面神经功能，守护他的生命安全，提高生活质量。”袁雅生主任的话坚定而温暖。
显微镜下的“精准修补”：
一台多目标的高危手术
2025 年 9 月，在麻醉科医生的配合下，袁雅生主任带领团队为王先生实施了“左侧颞下窝入路脑脊液漏修补术 + 复合组织瓣修复术腔 + 面神经移植术”。
此次手术的挑战在于患者颅底结构因既往手术和炎症变得极其复杂，漏口位置隐蔽，需要在保护颅内重要结构的前提下，精准找到漏口并完成修补。袁雅生主任凭借数十年积累的丰富临床经验和精湛手术技巧，在显微镜下小心翼翼地分离组织、探查漏口，最终用转移颞肌瓣、骨粉和耳脑胶严密修补颅底缺损，再以复合组织瓣修复术腔，同时完成面神经移植，整个手术过程有条不紊、精准高效。
重获新生：耳漏消失，笑容重返
术后，在医护团队的精心照料下，王先生恢复顺利，耳漏症状完全消失，面部功能也在逐步改善。经过近 20 天的康复治疗，王先生顺利出院。
“袁雅生主任不仅医术高超，还特别有耐心，每次查房都会仔细询问我的情况，给我加油打气。”王先生说，出院时他已经能轻微抬眉，嘴角也能小幅活动，这让他对未来的生活充满了信心。
从脑肿瘤术后并发症到多重高危风险并存，从辗转求医到重获健康，复杂疑难手术的成功离不开袁雅生主任团队在攻克重症领域的不懈追求。袁雅生主任指出，脑脊液耳漏伴颅底缺损手术极具挑战性，尤其对有多次手术史的患者而言，手术区域涉及复杂的颅脑解剖结构，包括重要血管、面听神经、后组颅神经及前庭系统等关键部位。由于手术难度高、风险大、致死率高，这类手术长期被视为医学领域的“高风险地带”。为此，团队始终坚持术前精确评估、术中精细操作、术后精心护理的全流程管理，全力保障患者安全与康复。未来，团队将继续深耕疑难病例诊治，以专业与温情守护更多患者的健康。
专家介绍
袁雅生
耳鼻咽喉头颈外科
科室主任
主任医师，教授，博士生导师，复旦大学附属华山医院耳鼻咽喉头颈外科科室主任，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院研究院副院长、侧颅底肿瘤中心主任，入选上海市卫生系统新百人计划、优秀学科带头人。擅长面瘫、面神经瘤、听神经瘤、腮腺良恶性肿瘤、颞骨肿瘤和颈静脉球体瘤等耳神经侧颅底外科、中耳炎和听力重建（人工听骨、人工耳蜗植入等）、各种耳聋、耳鸣和眩晕的诊治。
袁雅生教授担任美国AAO-HNS和ARO会员，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会耳科学组委员，卫生部医师定期考核耳鼻咽喉科秘书长，中国中西医结合耳鼻咽喉科专业委员会面神经疾病专家委员会主任委员，中国中西医结合学会侧颅底专家委员会副主任委员，国家卫生和计划生育委员会“十三五”暨全国高等医药教材建设研究会临床医学专业英文版规划教材《耳鼻咽喉头颈外科学》的副主编； 2024年、2025年分别牵头制定中国面神经瘤诊治专家共识、颞骨胆脂瘤术中面神经及听力保护和功能重建策略专家共识。
门诊时间：
文 | 高楠
审核 | 袁雅生
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