“我刚确诊乳腺癌，是不是把另一边乳房也切了更保险？”在乳腺外科门诊，这样的疑问并不少见。面对癌症，很多患者会陷入“一刀切”的安全误区，同济大学附属同济医院普通外科张涛医生指出预防性切除对侧乳房并非普适方案，而是一场需要精准评估的“风险权衡战”。

对于少数高风险人群，预防性切除对侧乳房确实是一个值得慎重考虑的选项。首先要明确的是，绝大多数乳腺癌患者无需常规切除对侧乳房。临床数据显示，约80%-90%的乳腺癌属于“散发性”，即没有明确的家族遗传史和易感基因突变。这类患者对侧乳房发生原发癌的风险仅为普通人群的1.5-2倍，每年发生率不足1%。对她们而言，定期做钼靶和超声等筛查，一般就能早发现早治疗，没必要承受额外的手术创伤。但确实有少数高风险人群，预防性切除是值得考虑的选项。最典型的就是携带BRCA1/2等乳腺癌易感基因的患者。根据互联网报道，2013年好莱坞某著名女星因携带BRCA1突变基因，选择预防性切除双侧乳房，这让此类基因检测走进大众视野。研究发现BRCA1突变者一生中对侧乳房患癌风险高达40%-60%，BRCA2突变者也有20%-40%的风险，对这类年轻乳腺癌患者或有家族乳腺癌史的人，医生通常会建议预防性切除对侧乳房。除了基因因素，对侧乳房本身有问题的患者也需警惕。如果检查发现对侧乳房存在不典型增生、小叶原位癌等癌前病变，同时患侧肿瘤又是恶性程度较高的类型，比如三阴性乳腺癌，这类患者对侧乳房进展为浸润性癌的风险远高于常人，医生评估后会给出是否预防性切除的建议。

需要强调的是，乳房预防性切除并非没有代价，术后可能有出血、感染、皮下积液等手术并发症，身体外形也会受到影响，部分患者还可能需要乳房重建手术，不仅增加治疗成本，还会延长恢复时间。因此，即便属于高风险人群，也不能盲目决定。那么如何正确决策是否预防性切除呢？首先要做遗传咨询和基因检测，明确是否携带风险基因；其次通过影像学检查排查对侧乳房是否有病变；最后结合年龄、身体状况、生育需求等综合判断。医生会说明不同选择的风险和获益，与患者和家属协商，最终做出决定。

对抗乳腺癌，“精准防护”远胜于“过度防御”。无论是治疗还是预防，都应建立在科学评估的基础上，既不忽视风险，也不盲目恐慌。