【科普先锋】一侧清水鼻涕哒哒，竟然是脑脊液？

图：箭头所示为左侧蝶窦骨质缺损处

想象颅脑好比一个浴缸，里面装满了水和脑组织，水代表脑脊液。通常情况下，水会安全地待在浴缸内，不会溢出。如果各种原因导致浴缸底部或侧面出现了一个小裂缝，水就会开始从这个裂缝渗漏出来，进而通过鼻道这个下水道流出来了。

脑脊液鼻漏分为创伤性和非创伤性。其中创伤多为外伤造成，其次为医源性手术所致。非创伤性原因多为颅内肿瘤或脑水肿所致的颅内高压；少数为先天缺损、颅底骨质薄弱导致的自发性脑脊液鼻漏，或称为“原发性脑脊液鼻漏”。因其起病隐匿，临床症状多表现为单侧清水样鼻漏，并常因特定的头位加重脑脊液的流出，可无其他合并症状，因此易误诊漏诊。

持续的脑脊液流失可能导致慢性颅内低压，患者可能会经历顽固性头痛，尤其是在站立或坐起时，因为这种姿势会加剧脑脊液的进一步流失。还有患者会出现嗅觉减退甚至失嗅。

脑脊液漏出打破了脑和外界的天然屏障，这大大增加了细菌和其他病原体侵入的机会，可能导致脑膜炎等严重感染。因此，一旦确诊建议积极治疗。

对于首次发生、病程短的自发性脑脊液鼻漏病例，可尝试保守治疗。包括保持30°斜坡卧位，避免咳嗽、喷嚏及擤鼻涕等可能增加颅内压的动作。酌情使用抗菌药物及甘露醇脱水。如患者鼻漏量较小，无其他并发症状，可观察2周~1月。如患者鼻漏量较快及较大、短期内无好转迹象，说明漏口较大,自愈可能性小，应尽快行手术治疗。

目前鼻内镜下修复脑脊液鼻漏是该疾病外科治疗的首选手段。其优点在于：

1.创伤小，患者术后恢复快，住院时间短。

2.术野暴露满意、清晰，可利用多角度鼻内镜观察筛顶、筛板及蝶窦。

3.术中可直视到脑脊液漏出，判断漏口位置较准确。

4.大部分病例可保留中鼻甲，对鼻功能影响小。

图：箭头指示左鼻腔脑脊液鼻漏处及脑膜脑膨出

目前周先生术后两个月复查，患者主诉一切正常，鼻内镜下检查显示愈合良好。非常感恩医护人员，开心地回家了。