【科普先锋】你知道你的肝有多”硬“吗？

肝脏弹性定义？

肝脏弹性检测是利用超声技术通过肝脏组织对低频超声振动波反应差异而获得的实时二维弹性图像，定量检测肝脏杨氏模量值，反应肝脏的硬度。

常用来进行肝病患者病情监测，评估肝脏的弹性和硬度，判断肝内纤维化程度。

问 1 ：医生，我肝炎十几年了，听说会导致肝脏变硬，是真的吗？

是的。我国是肝脏疾病高发的国家，尤其是乙肝、丙肝、肝硬化等。随着生活水平的提高及生活习惯的改变，糖尿病、高血脂等代谢疾病所引起的肝脏损伤也日渐增多。如果不及时干预，肝脏可能会一点点变“硬”，也就是我们常说的肝纤维化。

问 2 ：我自己没有任何不适感，肝脏怎么就是纤维化了呢？

肝纤维化是指各种慢性肝脏损害所导致的肝脏纤维结缔组织异常增生、沉积，是发展为肝硬化、肝癌的共同途径。肝纤维化患者的临床表现无特异性，差异较大。常见的临床表现有：疲倦乏力、食欲不振、大便异常、肝区不适或胀或痛、面色晦暗等。部分患者可无明显症状与体征，或可表现为伴同于原发病的其他临床表现。

对于慢性肝病患者来说，准确、及时诊断出肝纤维化非常重要。研究表明，从慢性肝病到肝纤维化的过程是可逆的，早期诊断、及时治疗有望阻断肝纤维化进展，但患者出现肝硬化甚至肝癌时，则难以逆转。

问 3 ：这个肝纤维化怎么能检查出来呢？

多数早期肝纤维化起病隐匿，无特异性症状和体征，常规影像学、血液生化指标无明显异常。如果不进行肝脏组织穿刺活检则不易被及时发现，但是这个方法有创，还存在感染、出血、麻醉意外等潜在的风险，所以在临床上的应用受到一定的限制。

目前，检查肝纤维化更多采用一种无创性评估肝纤维化的新方法：二维实时剪切波超声弹性成像，俗称肝弹，它是用一种超声新技术来检测肝脏的硬度，做一次彩超就可以把肝脏硬不硬给看清楚，同时还能观察肝内有无占位性病灶。

问 4 ：“肝弹”结果怎么看？

肝脏硬度值正常参考值范围为2.8～7.4kPa。

超过正常值，检测值越高，代表肝纤维化程度越高。对肝弹检测值所反映的肝纤维化程度进行分析时需充分考虑病因及肝功能（ALT、TBil等）指标的影响。

对于慢乙肝患者，通常在谷丙转氨酶（ALT）及总胆红素（TBil）均正常的情况下，LSM 7～8.5 kPa可以确定显著肝纤维化（F2）、排除及确诊肝硬化（F4）的界值为11 ～14 kPa。F2及F4是临床关注的重点，F2是启动抗病毒治疗的重要指标，F4时则需积极治疗及肝癌监测。

1.检查前准备：饮食和运动可导致肝脏硬度增加，运动后检查前应休息10-20分钟；

2.检测时需仰卧位，右臂上举尽量拉大肋间隙，暴露腹部肝右叶区域；

3.呼吸运动会导致检查成功率下降，检查过程患者应按照检查医生的要求屏气3-5秒。