从“痔疮便血”到全身转移：一位69岁患者的诊疗转折，揭开PET/CT在结直肠癌中的“火眼金睛”作用

结直肠癌是全球第三高发的恶性肿瘤，据国家癌症中心发表的《2022年中国恶性肿瘤流行情况分析》中数据表明，2022年中国结直肠癌新发病例数位于恶性肿瘤第二位，约51.71万。

国人生活水平的提升和饮食结构的变化，使得结直肠癌成为危害国人健康的重大威胁。

为什么结直肠癌需要做PET/CT？

破解传统检查的三大盲区

结直肠癌早期无明显症状，随着疾病进展，部分患者可能出现排便习惯和性状改变，部分患者像陈大爷这样，以为自己只是长期的便秘和痔疮，从而延误了最佳就诊时期。

早发现、早分期、早治疗是结直肠癌改善预后的核心，但国人健康体检意识薄弱，且传统检查手段各有局限：

肠镜是结直肠癌筛查的“金标准”，能直观的看到肠道粘膜病变，还可以取活检做病理，但它也存在“看不见”的区域：

① 视野盲区

肠镜检查是通过一根长直管子从肛门进去，顺着肠管“走”一遍。结直肠全长1.5-2米，呈“门”字型包裹腹腔内的小肠等其他脏器，肠道形态弯弯曲曲、起伏不平，由许多像口袋一样的结肠袋连接在一起，而且不停蠕动。

很多隐藏在褶皱、沟壑里的肿瘤会与肠镜镜头擦肩而过，有一些位置刁钻善于利用周围正常肠管包裹掩护，藏在隐蔽处，比如“门框”的转折处回-盲部、升-横结肠、横-降结肠、乙状结肠的转弯处等，都有可能被肠镜遗漏。

② 深/远处盲区

部分粘膜下肿瘤“表面光鲜但内里腐败”，在粘膜表面只有很小且不起眼的变化，却往肠壁深层生长侵蚀，肠镜只能观察到肠粘膜表面情况，无法判断粘膜以下（粘膜下层、肌层、浆膜层）的情况，更没法了解肠腔以外腹腔内腹膜、淋巴结，以及肝、肺等远处转移的情况。

③ 检查门槛高

肠镜检查是侵入性检查，检查前需进行充分的肠道准备，如果肠道准备不够好，导致肠腔内粪便积液过多，会影响肠镜的可视性。部分患者因恐惧或身体虚弱、年龄大等因素也无法完成肠镜检查。

增强CT、MRI能显示肿瘤大小、与周围组织的关系，也能看清出现异常形态、结构改变的肿瘤组织。但是在肿瘤较小或者仅有肠壁轻度的增厚时容易“看不准”，特别在肠管蠕动过程中，部分收缩纠集的肠管也会表现为增厚的改变。此外，局限部位的CT、MRI检查也是了解远处转移的盲点。

CEA（癌胚抗原）是结直肠癌最常用的肿瘤标志物，但约30%的患者确诊时CEA并不升高，治疗后出现复发转移时，CEA的增高也可能"滞后"于影像学变化。当出现多个肿瘤标志物升高时，应警惕发生远处转移的可能。

PET/CT凭啥成为“破局者”？

从“看结构”到“看功能”的革命

PET/CT（正电子发射断层显像/X线计算机体层成像）的核心优势，在于它突破了传统影像学“只看结构”的局限，通过18F-FDG（氟代脱氧葡萄糖）这一“代谢探针”，精准捕捉肿瘤细胞的“能量代谢异常”——大部分恶性肿瘤细胞都会大量摄取葡萄糖（比正常细胞高2-10倍），从而在图像上呈现明亮的“高代谢灶”。

一次PET/CT检查可覆盖从头到脚的全身范围，不仅能清晰显示肿瘤大小、位置、侵犯深度（如是否突破肠壁浆膜），还能同时筛查肝、肺、腹膜、淋巴结等所有可能的转移部位。

特别对于位置刁钻的结直肠肿瘤，肿瘤病灶显示出¹⁸F-FDG的异常高代谢摄取，会像“小太阳”一样显示出来，帮助医生准确“揪出”肿瘤（图2）。

图2 男性62岁，体检发现CEA持续性增高，肿瘤病灶隐藏在升结肠与横结肠转折处，且周围被扩张肠管包裹，逃过了肠镜检查。手术病理：结肠腺癌III级。

PET/CT全身检查还可以指导治疗方案：治疗前PET/CT的精准分期助力临床制定精准方案；治疗后PET/CT评估肿瘤活性变化，如新辅助化疗后的患者，肿瘤或转移病灶缩小，通过PET/CT检查了解肿瘤或转移病灶活性范围，方便临床医生制定更精准的后续治疗方案，缩小手术范围或放疗照射视野，减少不必要的损伤（图3）。

图3 男，74岁，左半结肠癌术后半年，发现肝右叶转移，行新辅助化疗+介入治疗后，病灶明显缩小，肿瘤活性范围减小后行特殊肝段切除（肝中叶），病理符合结肠腺癌转移。

陈大爷的诊疗一波三折，医生借助PET/CT的诊断重新分期，及时调整了治疗方案，在进行了新辅助化疗后，缩小了陈大爷手术治疗范围，转移灶活性也明显抑制，避免了对陈大爷的无效或过度诊疗。

结直肠癌治疗后定期随访复查，能够早期及时发现复发或转移，当治疗后肿瘤指标出现异常增高，行PET/CT检查可以及时发现手术区域的局部复发，甚至远处转移，及时进行再次治疗（图4）。  

图4 男，85岁，直肠癌术后2年局部复发（a），放射治疗后1年局部仍有肿瘤活性（b），PET/CT检查同时发现右肺内转移灶（c）

哪些人群推荐做PET/CT

确诊结直肠癌后，若CT/MRI提示可能存在远处转移（如肝/肺结节、腹膜增厚），或肿瘤标志物（CEA）持续升高但影像学未找到病灶，PET/CT可全面评估肿瘤范围（分期），避免“盲目手术”。

术后或放化疗后，若CEA升高、影像学发现可疑病灶（如肝内小结节），PET/CT能精准区分是肿瘤复发/转移还是炎症/瘢痕（尤其对CT/MRI难以鉴别的病例）。

如肠镜发现“不典型增生”但病理结果矛盾（如高级别上皮内瘤变 vs 黏膜内癌），或盆腔/腹腔发现多发占位（需明确是否为转移），PET/CT可通过代谢特征提供关键证据。

如果您或家人属于以下情况，建议定期体检，必要时做PET/CT全身扫描：

有结直肠癌家族史；

长期便血、腹痛、大便习惯改变；

肿瘤指标（如CEA、CA19-9）持续升高；

普通检查（肠镜、CT）发现可疑病灶但无法确诊。

陈大爷的故事并非个例——每年都有无数患者错过最佳治疗时机。PET/CT不仅能更早发现肿瘤的“蛛丝马迹”，更能为治疗方案的制定提供"全局视角"。

检查当日空腹，避免剧烈运动；

携带相关病情资料；

如有糖尿病病史，正在服用二甲双胍，建议检查前停服48小时；

检查需提前预约，请关注新华医院核医学科微信公众号（下方二维码），有详细预约检查须知。

来源：核医学科

作者：王少雁

审核：尹雅芙

新华医院核医学科成立于上一世纪六十年代初期，历经60余年，形成了甲状腺癌放射性核素治疗、全生命周期的核医学检查、儿科核医学、儿童肿瘤PET/CT、分子影像精准诊疗的临床特色，在国内享有较高的声誉。核医学科是中华医学会核医学分会副主任委员所在单位，拥有11名医师（博士9名、硕士2名）、7名技师、6名护师和4名放药师。科室拥有3位博士生导师及3位硕士生导师。核医学科拥有各类先进核医学显像设备，包括PET/CT、SPECT/CT、SPECT、心脏专用机、双能X线骨密度仪等设备；核医学科同时拥有IV类放药证及回旋加速器，能开发、合成并使用各类新型分子探针进行疾病的分子影像诊断和临床研究。核医学科拥有11张床的核素治疗专用病房，主要收治分化型甲状腺癌术后131I治疗患者和甲亢患者。

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