近日，43岁家住宝山区罗店镇的沈先生因左下肢出现麻木情况，持续两个半小时仍未缓解，被送往宝山区罗店医院就诊。不想，这看似普通的肢体不适，竟暗藏了一个致命的危机。
原来，急诊科医生许平在给患者查体时，敏锐地发现了患者身上的一个异常细节——患者两条腿有着明显的差异。左下肢却苍白冰冷，足背动脉搏动消失无踪，与右下肢红润温暖，足背动脉搏动有力。简而言之，沈先生的2只脚出现了些许“颜色不一”。
具有丰富临床经验的许平医生立马敲响了警钟，患者的症状与血管急症表现高度吻合。然而典型的急性主动脉夹层表现为突发的、剧烈的、胸背部撕裂样疼痛。沈先生却完全没有胸背痛、腹痛、头晕等症状。再详细询问病史后，许医生得知，患者3年前曾接受胸主动脉夹层手术。
没有丝毫犹豫，许医生立马为患者开通绿色通道，并同步联系医院放射诊断科、超声诊断科，优先为患者完善主动脉CTA和左下肢血管超声检查，各科室迅速响应，检查流程无缝衔接。
检查结果很快就出来了，两项检查均亮起了危急值的红灯。主动脉CTA提示为急性Stanford B型主动脉夹层，夹层撕裂已累及左髂外动脉，导致其完全闭塞，这正是左腿缺血，出现色差及温差的元凶；左下肢血管超声则明显显示左下肢动脉栓塞，同时发现腹腔内的人工血管内已有血栓形成，考虑为栓塞源头。患者确诊为急性主动脉夹层并左下肢动脉栓塞。
采访中记者了解到，正常的人体动脉血管由内膜、中膜和外膜3层结构紧密贴合。主动脉夹层是指由于内膜局部出现破口，受到强力的血液冲击后，内膜被冲破，中层逐步剥离，主动脉壁形成夹层结构。一旦血管外层破裂，造成大出血，就会导致死亡。48小时死亡率高达37%-50%甚至72%，是比心肌梗死更可怕的疾病。若夹层累及重要脏器的血管，可直接影响相应脏器或区域的血供，出现缺血甚至坏死。然而沈先生仅表现为肢体麻木、下肢冰凉等非典型症状，给临床诊断带来极大困难，十分容易漏诊。
急诊科医生对“单肢麻木+双色腿”这一细微体征的精准捕捉成为成功救治的关键。从进入急诊到确诊仅用了一个半小时，沈先生如此非典型的症状，由于医生的极致仔细而抢回了宝贵的生命黄金救治时间。
这并非个例，此前急诊科团队已多次凭借对非典型症状的敏锐洞察力，成功识别类似血管急症。急诊科医生表示，主动脉夹层的临床表现复杂多样，极易被误诊漏诊。
此次及过往的成功救治，得益于医护人员对不典型症状的高度警惕、绿色通道的高效运转以及多学科协作的默契配合，再次凸显了急诊诊疗中“细节决定成败”的重要性。
记者：唐捷
编辑：潘乔雨
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