2025年7月的一个清晨，一位患者家属满怀感激来到心内科李剑教授门诊，送上感谢牌匾。她92岁高龄的父亲是一位退伍老兵，上个月成功完成手术，如今康复状况良好。家属特意请求代父亲与教授合影留念。“父亲一直念叨着要当面感谢您，”家属动情地说，“这张照片带回去，他一定会非常高兴。”
十年房颤路：九旬老兵的求医与坚持
2025年6月，当92岁的老陈（化名）从心导管手术室被推回病房的那一刻，他不禁老泪纵横，失声感慨。九十载岁月在他的眉间刻下沟壑，却未曾磨灭那颗跳动不息的心。老陈是一名曾扛过枪、走过烽火的老兵，晚年却陷入另一场无声的战斗——他的心脏，那个跟随他南征北战的“老战友”，开始背叛他。
十年前，老陈诊断了心房颤动，这个病像一场突如其来的风暴，让他的心跳时而狂乱如鼓，时而微弱如絮。每一次心悸，都像是心脏在挣扎着呐喊。老陈的子女各方打听专家学者，辗转多地名医名院，都建议尽快手术，并告知保守治疗效果不佳，但当时老陈全家都对心脏手术充满了恐惧。家人抱着碰碰运气的想法来到了华山医院，找到了心内科的李剑教授，他耐心地倾听病情，对家属的顾虑和老人的固执都表示理解。
“那我们先不手术，再调整一次抗心律失常药物，同时要控制好血压、戒酒、早睡！把影响房颤发作的危险因素积极控制好，我们观察两个月，如果效果还是不好，再考虑来做消融。”李剑教授向老陈及其家属说。
医疗并非只有说服和改变一种选择。经过三个周期左右的药物和生活作息调整，老陈的病情得以稳定，之后五年多很少发作，他从房颤的恐惧阴影下走了出来。老陈的女儿说：“考虑到父亲对手术的抗拒，这个方案是当时最适合病人的治疗选择，也是病人依从性最好的一个方案，医者的‘病人视角’是最难能可贵的。”
决心与抉择：当高龄心脏遇到前沿技术
后续的几年，药物成了他忠实的“卫兵”。可2024年的冬天，命运再次给了他一个转折，感染了肺炎的老陈每天夜里大口喘气，脸色发黑，汗珠不停从头上大颗大颗掉落。心力衰竭、肺部感染对每一个房颤患者来说都是鬼门关。李剑教授远程关心老陈的用药及病情，这种关怀给老陈也带去了信心，在精心治疗下，老陈挺过了最黑暗的冬天。
如今老陈已年过九旬，体质明显下降，房颤发作频率不断提高，几乎到了刚出院几天就又住院的地步，生活质量明显下降。他的房颤心率持续保持高位，极易迅速引发心衰，药物效果不佳。老陈希望能有更高的生活质量，就需要再次面对是否手术的选择。
作为退役军人，他非常有决断，明确表示，如果有手术条件，他愿意通过手术改善病况。但现在的老陈年纪太大，房颤持续时间长，左心房也显著扩张，消融手术的风险大，成功率也极低。
“有时候，它突然狂跳，像要冲出胸膛；有时候，又慢得像是要停下……”老人摸着心口，苦笑着形容。他的家人忧心忡忡，跑遍多家医院，却因高龄被婉拒手术。
“难道年纪大了，就只能听天由命？”老人的儿子红着眼眶问。
李剑教授告诉老陈家人：心脏像一座精密的城市，而房颤就是这座城市的“电路故障”。传统的治疗方式，主要靠药物维持或进行导管消融手术。但对老陈这样的高龄患者，手术风险和复发率都比较高。可以考虑做生理性起搏+房室结消融，这种“焕新”心脏电路的手术方案，对陈老来说确定性更高，获益也更大。
“高龄不是禁区。”医生的声音沉稳而坚定，“我们可以让心脏重新找回节奏。”
那么什么是“生理性起搏+房室结消融”呢？
心脏的传导系统，就像一条高速公路，从心房经过房室结传递到心室。正常人的心率是60-100次/分。房颤时，心房发出的电信号快速而混乱，像失控的烟花，甚至可能达到每分钟300次以上。
房室结，原本是心电信号的“守门人”，但在房颤时，它疲于应付，只能不规律地将一部分信号下传到心室，导致心室也跟着狂跳，心脏无法有效收缩供血。房室结消融术，就是对这个“守门人”进行控制——通过射频，阻断心房的混乱信号，给心脏“踩刹车”。这样心脏的节律便不再受到房颤干扰了。
旧的紊乱节律阻断后，新的节律从何而来呢？那就要靠起搏器发出的电信号了。生理性起搏是一种先进的心脏起搏疗法，它可以模拟心脏自然的跳动方式。不同于传统起搏器将电极放置在心肌上（好比在高速公路旁另开小道），生理性起搏将电极精准植入心脏自身的传导系统（即“高速公路”主干道）上 。这使得电信号能沿着心脏天然的“原装线路”传导，实现左右心室的同步收缩，从而更有效地改善心脏功能，减少心脏负担 。
因为生理性起搏结合房室结消融可以有效控制心室率、改善心室的同步性、提高泵血效率、且不易复发等特点，这种技术特别适合药物治疗效果不佳、多次房颤消融术后仍复发、心力衰竭、高龄患者等人群。
生理性起搏心室电极示意图
房室结消融
手术台上的“无声战役”：一次手术为心脏“重启”
手术那天，无影灯下，电极在血管中穿行，像一位细心的探险家，寻找心脏深处那条电路。
“找到了！”屏幕上，电信号闪烁，李剑教授和心内科罗心平教授精准锁定目标，将生理性起搏电极稳稳植入左束支区域，与心脏的天然传导系统对接。随后消融导管抵达房室结区域，射频能量释放，短短几秒，房室结区域被安上了“刹车”。
“滴——滴——”心电监护仪上，原本杂乱无章的波形，逐渐变得规律。
老陈手术后回到病房，坐在床边，轻轻按着胸口笑了：“现在的心跳，像年轻时出早操的脚步声，又稳又有力。”
心脏的每一次跳动，都是生命的韵律。而当这韵律被打乱时，今天的医学，已经能像一位高明的指挥家，让心跳重新奏响和谐的乐章。或许这就是医学最动人的地方——它不仅是冰冷的科技，更是温暖的希望。
心内科团队合影
从右至左：罗心平、李剑、熊楠青、赵奕凯
专家介绍
李剑
心内科
主任医师
点击预约
医学博士，复旦大学附属华山医院心内科主任医师，心内科副主任（主持工作），党支部书记，国家感染病医学中心首席心电学专家，上海市生物医学工程学会第十一届上海心律学会（SHRS)常委，第四届上海市中西医结合学会心血管病专业委员会常委，心律失常学组秘书，上海市住院医师规范化培训督导专家，上海市心血管专业医师培训专家组专家兼秘书。
诊疗专长
专业方向为心房颤动的介入治疗，包括导管消融、起搏器植入、左心耳封堵。阵发性发性室上性心动过速、室性心动过速、频发室性早搏的射频与药物治疗。
房颤专病门诊 点击预约
房颤专病门诊主要诊疗范围：
1. 心房颤动患者的导管消融治疗，包括射频消融、脉冲场消融、冷冻消融；
2. 房颤合并脑梗死、脑出血患者的左心耳封堵治疗；
3. 起搏治疗，房颤患者的心室率管理；
4. 心房颤动手术患者的术后随访和药物调整。
文丨心内科 赵奕凯
审核丨心内科 李剑
喜欢就奖励一个“”和“❤”呗
