皮肤镜是什么？为什么被称为“皮肤科听诊器”？
1. 色素性疾病：黑色素痣、甲母痣、幼年良性黑素瘤（Spitz痣）、恶性黑素瘤（罕见但凶险）、色素性皮肤肿瘤（儿童相对少见，如基底细胞癌、色素性鲍温病、鲍温性丘疹病）等。
其中色素痣是皮肤镜检查最主要的病种，最新的《色素痣诊疗专家共识》中98.3%的专家认为临床诊断色素痣多数情况下通过病史和体检可明确诊断，可使用皮肤镜、RCM等影像学辅助，组织病理学不再作为常规检查手段。对于高风险人群需要密切监测，建议每年或每半年检查一次。
图1
图1展示了良性色素痣的发展变化模式，虽然周围的小球提示皮损增生活跃，但是在接下来的观察中皮损为对称性扩大，而不会出现黑素瘤的不对称生长，蓝白幕，污斑、不典型血管等改变，对于儿童患者而言此类皮损通常没有必要切除。
图2
图2的色素痣（色素性spitz痣，又名REED痣）一开始为不对称生长，非典型模式，后面逐渐稳定，展现出中心色素，周围网络色素模式，但是仍旧不对称，不典型，此类皮损就比较建议手术切除。
图3
图3临床表现为化脓性肉芽肿的幼年良性黑素瘤（Spitz痣），初次皮肤镜检查在笔者血管瘤激光门诊，因形态可疑最终建议手术切除，而后病理证实为Spitz痣。
2. 炎症与感染性疾病：降低误诊漏诊
- 可诊断疾病：
- 银屑病、副银屑病、湿疹、玫瑰糠疹等
- 真菌感染（头癣、体癣、甲癣）、疥疮、虱病
- 病毒感染（传染性软疣、寻常疣）
- 不干预的后果：
- 银屑病：误当普通湿疹，延误病情导致皮损加重或并发症（如银屑病关节炎），延误最佳干预时机。
- 副银屑病：部分大斑块副银屑病有向恶性转化的趋势，需要长期密切随访，如果忽视有进展成蕈样肉芽肿的可能性
- 头癣：由于真菌检查阳性率偏低，漏诊或疗程不充分后容易导致病情反复，永久性瘢痕性脱发。
图4
图4.脓癣患儿治疗期间的皮肤镜随访，皮肤镜检查可以成为提高病患坚持长时间治疗依从性的有力工具。
图5
图5.患儿指端出现黑色增生物，家长担心恶变前来就诊，皮肤镜下显示为寻常疣伴随角层下出血，打消了家长的疑虑，也避免了不必要的手术创伤。
3. 毛发疾病：捕捉“隐形”的希望
- 可诊断疾病：斑秃（鬼剃头）、拔毛癖、先天性毛发稀疏等。
- 不干预的后果：
- 斑秃：早期不治疗，病情持续进展可能发展为全秃。
-拔毛癖：容易误诊为斑秃，付出大量时间和金钱却得不到改善，甚至长时间使用副作用较大的药物（如系统性使用激素治疗）。
图6
图6显示了皮肤镜监测斑秃患者皮损变化，治疗前斑秃区光滑无毛，皮肤镜下却见黄点征黑点征（毛囊存在标志），是坚持治疗的信心来源。虽然治疗后照片里秃斑改善不显著，但是皮肤镜下却可见局部出现较多新生毛发，快速生长的“猪尾巴发”，使用皮肤镜作为监测疗效的手段，让患者更容易看见肉眼和相机无法观察到的疗效，从而建立起治疗信心。
4、皮肤镜下辅助治疗：医生的第三只眼睛
适应人群：可充分配合医生护士操作的较大的儿童或青少年
疾病种类：皮肤镜辅助取刺入皮肤浅层异物，清理无法用药的特殊部位的寄生虫
图7
图7皮肤镜下“手刃”睫毛虱。右图为皮肤镜下眼科镊夹着的虱虫。
图8
图8皮肤镜下搜索扎入手掌的细小木刺，并且使用记号笔一一标出，便于接下来的治疗操作；除
家长必知的3大误区
1. 心理建设：告诉孩子“就像用手电筒找宝藏，拍照时变身木头人！”
2. 衣着准备：穿宽松易脱衣物，充分暴露检查部位
3. 皮肤清洁：检查前患处勿涂药物/化妆品（如碘伏、炉甘石、粉底），但无需刻意洗澡（以免洗掉重要皮屑）
4. 隐私保护：隐私部位检查时，父母可在旁安抚
5. 定期复诊：对于存在一定风险的皮损（如不典型色素痣、甲母痣、Spitz痣等），定期皮肤镜随访是关键！如果无法按时随访和复查，那么手术切除也不啻为一种好选择。
