“医生，孩子总说胸闷，最近口味也不好，食量明显下降”
“医生，我家孩子早上起来总是有呕吐，又吐不出什么东西，就吐一点酸水”
作为儿科消化科医生，这些关于“看似矛盾”的困扰几乎天天在诊室上演。有时候都指向一疾病——胃食管反流。
想象一下食管和胃之间有一扇“单向阀门”（食管下括约肌）。当它松弛或胃内压力过大时，胃里的食物、胃酸就容易“反其道而行”，倒流回食管甚至口腔。婴幼儿肌肉发育不成熟、大孩子可能因饮食或疾病影响，都容易引发反流。
胸口“烧得慌”： 清晰描述胸骨后烧灼感（烧心），有时可能表述为“胸闷”，尤其餐后、躺下或弯腰时。
“酸水”上涌：很多孩子早晨上学起床很早，一起来就有感觉酸苦液体反流到喉咙或口腔，甚至呕吐“酸水”。白天又有好转。
吞咽不适/疼痛：吃东西时感觉食物卡住或疼痛，经常清嗓子、严重者喉咙有意异物感等。
呕吐物带血、咖啡渣样物或呈鲜绿色（胆汁）
持续拒食导致明显脱水（尿少、精神萎靡）
呼吸困难、面色青紫
体重严重不增或下降
体重严重不增或下降
胃食管反流一般更多的是影响生活，不会严重影响生命，因此出现上述预警症状的时候需要警惕其他问题，及时就医。
当怀疑病理性反流时，医生可能建议检查，核心目的是明确反流程度、有无并发症、排除其他疾病（如幽门狭窄、食物过敏、食管裂孔疝等），为精准治疗铺路：
1.胃镜检查+活检：能够直观评估损伤，明确病因，尤其对反复呕吐、吞咽困难、疑似炎症的孩子至关重要。
2.食管pH监测 / 阻抗-pH监测：将一根细导管经鼻腔置入食管下端，连接记录仪，监测24小时或更长时间内的酸反流，它是明确胃食管反流的金标准，能够量化反流频率、持续时间、与症状关联性，对症状不典型或药物治疗效果不佳时尤为重要。
3.上消化道造影（钡餐）：让孩子喝下钡剂（一种显影剂），在X光透视下观察钡剂通过食管、胃、十二指肠的过程。主要观察结构异常，如食管裂孔疝、贲门松弛、幽门梗阻、胃扭转等，对评估反流本身有限。
4.食管测压：测量食管肌肉收缩的力量和协调性。主要用于评估食管动力障碍是否参与反流，或排查贲门失弛缓症等。按需进行检查。
许多家长心疼孩子，抗拒检查，但明确诊断是治疗的前提，胃食管反流若未经控制的可能导致以下后果：
食管炎、溃疡、出血：胃酸反复灼伤食管
食管狭窄：长期炎症导致食管瘢痕性变窄，吞咽困难
Barrett食管（儿童罕见但严重）
食管下段黏膜发生癌前病变
反复呼吸道感染、哮喘加重、吸入性肺炎
营养不良、生长发育迟缓
精准的检查是为了避免盲目治疗，让孩子少走弯路，更快康复。
轻度反流/无并发症：首选生活方式调整！多数婴幼儿随生长发育（肌肉更成熟、开始吃固体食物、能直立活动），症状会自然改善，无需用药。
中重度反流/有并发症（如食管炎、影响生长、呼吸道问题）：用药非常必要！目标是减少胃酸分泌、中和胃酸、保护黏膜、促进胃肠动力。常用药包括：
质子泵抑制剂（PPI）：如奥美拉唑、艾司奥美拉唑、兰索拉唑等。能够强效抑酸，是治疗反流性食管炎的首选。需遵医嘱足量足疗程使用。
H2受体拮抗剂：如西咪替丁、雷尼替丁（儿童剂型）。抑酸作用弱于PPI，有时用于维持治疗或轻症。
胃黏膜保护剂：如硫糖铝、铝镁混悬液，铝碳酸镁等，覆盖保护受损黏膜，加速其修复。
促胃肠动力药：如多潘立酮、莫沙必利、伊托必利（需严格遵医嘱）。帮助改善食管蠕动、促进胃排空。
用药的必要性：修复“阀门”与“伤口”需要帮手！药物不是万能，但它们是帮助受损食管愈合、控制症状、预防并发症的关键“盟友”。擅自停药是复发常见原因！务必在医生指导下规范用药，定期复诊评估疗效和安全性，逐步调整或停药。
小宝宝的护理在之前的推文中已经讲过了，今天讲讲大孩子的家庭护理方式，尤其适合轻度无并发症的孩子，以及尚未进行检查但是有典型症状的孩子：
饮食管理： 避免暴饮暴食，睡前2小时不进食。减少/避免：碳酸饮料、果汁（尤其柑橘类、番茄汁）、高脂/油炸食品、巧克力、薄荷、咖啡因、辛辣食物。观察并记录可能诱发症状的食物。
生活习惯：餐后避免立即躺下、弯腰或剧烈运动。睡觉时左侧卧为主，保持健康体重，肥胖是重要诱因，避免穿紧身衣裤（尤其是有束腹功能的衣物）。
心理支持：理解孩子的痛苦，避免因进食问题责备，帮助孩子学习一些纾解压力的方式，学习和生活的压力也可能加重反流。
胃食管反流在儿童中很常见，绝大多数预后良好。
识别预警信号、理解检查的价值、在需要时科学用药、最重要的是持之以恒地做好家庭护理——这些是帮助孩子平稳度过反流困扰的关键。
孩子的每一次不适都牵动父母的心，但请相信，在科学的指引和细心的呵护下，那扇“小阀门”终将成熟有力，孩子们的胃口和笑容，终会如春日暖阳般灿烂绽放。如有疑虑，及时寻求专业儿科消化科医生的帮助！
作者：儿消化营养科 陶怡菁
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