在泌尿系统疾病中，有一种情况虽不常被大众提起，却与结石病密切相关——它就是高尿钙结石病。据统计，35%-65%的结石患者都存在高尿钙问题！今天，我们就来揭开它的神秘面纱，守护泌尿健康。
Parks 等专家给出了明确界定：尿液中排出钙盐超过 4mg/（kg・d）就属于高尿钙。
你可别小瞧这高尿钙，它在结石患者群体里相当常见，有 35% - 65% 的结石患者存在高尿钙情况 。
为什么高尿钙和结石关系这么密切呢？研究发现，尿液中钙离子浓度一旦升高，就会促使钙盐达到过饱和状态，进而形成结晶，这些结晶慢慢 “长大”，结石就来了。而且，要是高尿钙持续存在，结石治疗失败、复发的风险也会显著升高。
1974 年，Parks 等人进一步将高尿钙结石病分成了几个不同的亚型，我们来逐一认识下。
1、吸收性高尿钙结石病：小肠吸收 “乱了套”，小肠是吸收钙离子的“主战场”，但它的吸收能力可不是“随心所欲”的，会受到饮食中钙及草酸盐含量、维生素 D 和甲状旁腺激素水平等多种因素的调节。正常情况下，饮食中吸收的钙盐大概有1/5得经过尿液代谢。可要是小肠吸收钙离子过多，肾小球的钙过滤负荷就会增加，而肾小管对钙的重吸收却降低了，高尿钙就这么出现了。
2、Ⅰ 型吸收性高尿钙：比较“顽固”，和饮食没什么关系。就算患者吃低钙饮食（每天限制摄入 400mg钙），尿钙还是会升高。针对这类患者，一开始可以口服双氢克尿噻治疗，但长期效果不太好，失效后可以用口服磷酸纤维素替换。不过要注意，这药可能会引起继发性甲状旁腺功能亢进、高草酸尿等副作用。
3、Ⅱ 型吸收性高尿钙：就“温和”一些，患者通过低钙饮食就能控制尿钙水平，一般不需要药物治疗。
这部分患者尿液排磷增多，会让1，25二羟维生素 D 合成增加，从而继发性产生吸收性高尿钙。而且它具有遗传性，患者很多都表现出佝偻病体型，可能和肾近曲小管上编码磷酸根转运蛋白的基因异常有关。
肾性高尿钙结石病：
肾脏“工作失误”
肾脏工作失误这种类型的高尿钙，是因为肾脏近曲小管对钙离子重吸收出现了障碍。肾脏重吸收钙离子少了，甲状旁腺激素就会释放增多，它会促进骨的再吸收，还能让小肠吸收钙离子增多，这样就能让血钙维持在正常水平。所以和吸收性高钙尿症不一样，肾性高钙尿症除了高尿钙，血浆 PTH 也会升高。对于这类患者，服用双氢克尿噻治疗，长期疗效还不错。
重吸收性高尿钙结石病：
甲状旁腺 “出状况”
这类高尿钙大多和原发性甲状旁腺功能亢进有关，在肾输尿管结石患者中大概占5%。甲状旁腺激素（PTH）过多释放，会让骨重吸收增强，肾脏合成1，25二羟维生素D也增多，小肠吸收钙离子自然就多了。最后结果就是血钙和尿钙都升高，同时血磷降低。对于这样的患者，一般需要手术切除异常的甲状旁腺。
另外，像结节病、恶性肿瘤、长期服用糖皮质激素等其他情况，也可能引发重吸收性高尿钙，千万不能忽视。
高尿钙结石病虽然复杂，但了解了这些知识，我们就能在日常生活中多一份警惕，早发现、早干预，让泌尿系统更健康。
上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科是上海交通大学医学院重点学科，结石亚专业为科室的优势亚专业之一。在崔心刚主任的领导下，在江浙沪地区乃至全国具有极高的知名度。泌尿系结石年手术量一直位居上海市前列，每年完成输尿管镜碎石2000余例，经皮肾镜取石200余例，具有平均住院时间短，均次费用低，疗效好，并发症少的特点，各类指标均达到全国一流水平。
主攻泌尿系结石的微创手术，包括输尿管软镜、硬镜碎石术，经皮肾镜取石术，输尿管狭窄腔内治疗等。成熟应用各项新技术治疗复杂、疑难、危重病人结石及儿童结石。
作者：新华医院泌尿外科 黄云腾
审核：新华医院泌尿外科 崔心刚
上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科是上海交通大学医学院重点学科，结石亚专业为科室的优势亚专业之一。在崔心刚主任的领导下，在江浙沪地区乃至全国具有极高的知名度。泌尿系结石年手术量一直位居上海市前列，每年完成输尿管镜碎石2000余例，经皮肾镜取石200余例，具有平均住院时间短，均次费用低，疗效好，并发症少的特点，各类指标均达到全国一流水平。
主攻泌尿系结石的微创手术，包括输尿管软镜、硬镜碎石术经皮肾镜取石术，输尿管狭窄腔内治疗等。成熟应用各项新技术治疗复杂、疑难、危重病人结石及儿童结石。
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