【病案现场】以技能守护生命，以专业赢得信赖

在同济大学附属同济医院重症医学科那扇紧闭的大门内，与死神的拉锯战每日都在上演。

近日，54岁的胡先生，因“盲肠占位”于同济医院普通外科进行手术治疗。术后5天，突发小肠坏死，遂紧急行“小肠部分切除+末端回肠造口术”。术后胡先生感腹胀腹痛，胸闷气促，呼吸困难，大汗淋漓，窦速心率180次/min。患者病情十分危重，随时可能有生命危险，为进一步监护治疗转至重症医学科。

患者入重症医学科后，责任组长王刚带领组员，根据患者的体检情况及各项检验指标，严密分析病情。患者嗜睡，呼吸急促，腹部膨隆，叩诊鼓音，肠鸣音弱。血压95/61mmHg，身体湿冷，双下肢花斑至脐水平，循环衰竭休克表现。尿量减少，肾功能各项指标处于高位，急性肾功能不全。动脉血气分析示代谢性酸中毒、高乳酸血症。这一系列的诊断无一不让重症医学科的医护人员十分清楚地认识到：接下来要过的是一道道险关！但从患者进入重症医学科的那一刻起，全体医护人员就做好了全力以赴从死神手中抢人的准备。

科主任王胜在得知病人情况后高度重视，立即组织科室团队分析讨论，以专业之长进行指导，为病患胡先生制定了一套精准化、个性化的治疗方案：立即进行液体复苏，保证组织脏器灌注；监测乳酸水平，并使用血管活性药物去甲肾上腺素维持血压；针对患者感染性休克、急性肾损伤，即刻行CRRT治疗，以清除炎症介质，辅助肾脏功能恢复，同时行PICCO监测，连续动态监测患者血流动力学指标，指导液体复苏；留取血/尿/痰培养，明确感染源，使用亚胺培南+利奈唑胺“重拳出击”抗感染治疗；给予气管插管呼吸机辅助通气，加强呼吸道管理，彭肺、解痉、化痰、平喘，使用纤维支气管镜吸痰促进痰液引流,改善ARDS；肠外营养支持，制酸保护胃粘膜，乳果糖+大黄通便，降低腹内压；保肝，维持血糖、水电解质内环境稳定，监测肌酐及肾功能变化；予低分子肝素抗凝，预防VTE。

液体复苏过量，会导致肺水肿？肠管扩张，腹内压过高，导致肺扩张受阻，加重ARDS？居高不下的感染指标，反复血培养报阳，严重感染导致毒素入血致脓毒症和全身炎症反应综合征(SIRS)，可能导致多器官衰竭？……每一个问题都关乎着患者的生命，叠加起来更使得救治的难度陡增。

面对胡先生的复杂病情带来的挑战，重症医学科医护团队展现了精湛的技术和细致的服务。王胜时时关切，每日查房了解病人情况；责任医生随时根据患者的病情变化调整治疗方案；护士实行单病人管理和精心护理，严密监测患者的生命体征及各项指标，严格调控药物的输注，及时处理血透机的报警。

经过这套组合拳+连续72小时的肾脏替代治疗，患者体内毒素被清除，感染指标逐渐下降，酸碱失衡和休克被纠正，生命体征逐渐稳定。这场“生命接力赛”成功完成，这场与死神的博弈，最终以生命的胜利落下帷幕。

目前，胡先生病情稳定，已转入普通病房继续下一阶段的治疗。

重症医学是与时间赛跑的战场，重症医学科团队将继续以严谨治疗夯实专业根基，以热情服务传递医学温度，为更多危重症患者托起生命的希望。