在家门口安心治 ，“专、转、传”健联体服务模式托起居民健康希望

今年4月初，高先生因突发腹痛就医，被诊断为胆囊结石伴胆囊炎急性发作，同时发现患有严重代谢综合征。由于血糖控制不佳，多家医院暂缓了手术治疗建议。就在危急时刻，海湾镇社区卫生服务中心家庭医生谭宇瑶（区中心医院社区双聘专家），迅速启动健联体转诊机制，通过“绿色通道”将高先生转至区中心医院。令人意外的是，在住院期间的全面检查中，与高先生同时住院进行控糖治疗的妻子也被查出代谢综合征及胆囊结石，夫妻二人自此开始了共同对抗疾病的历程。

“当时空腹血糖高达15mmol/L，手术风险极大。”区中心医院全科主任郝志敏回忆道。多学科团队为患者量身定制“血糖优先”治疗方案，采用动态血糖监测技术，仅用72小时就将血糖稳定在安全范围。这种“专业救治托底”的模式，为后续治疗赢得了宝贵时机。

“从三级医院到社区医院的无缝衔接，让我们感受到了医疗服务的温度。”高先生感慨道。在病情稳定后，通过区卫生健康委打造的“智慧转诊平台”，患者的电子病历、用药记录、护理要点等医疗信息实时共享，实现了“患者未到，信息先行”。

谭宇瑶家医团队接诊后，立即为患者建立个性化健康档案。“我们不仅要治病，更要教会患者管理健康。”团队采用“1+1+1+X”服务模式，1名家庭医生（全科医生）+1名专职社区护士+1名公卫医师+X（根据需求配置，如临床药师、康复治疗师、心理咨询师、中医师、社区志愿者、社区工作者）的融合型服务团队共同负责，确保治疗延续性。