14岁的雯雯即将参加中考，晚上学习时又出现头痛，感觉头一跳一跳的，没法继续看书，休息两个多小时也没见明显缓解，下楼透气疼的更厉害，吃了止痛药才减轻。这是近3个月以来第5次发生。
妈妈最初觉得雯雯可能只是不想学习，现在忧心忡忡，一方面担心雯雯的身体健康，另一方面害怕影响她的学习成绩。
第二天妈妈带着雯雯来的头痛门诊寻求帮助。经过医生详细问诊及相关检查，考虑为偏头痛。
今天新华君通过九问九答来了解下什么是偏头痛。
头痛常见吗？
头痛是儿童最常见的主诉之一，一般是指头颅上半部即眉弓、耳廓上部、枕外隆凸连线以上的疼痛。
多达90%的儿童曾主诉过头痛。全球20岁以下的儿童和青少年中，头痛患病率约60%，女性可能是男性的1.5倍。8%的儿童和青少年患有偏头痛，14岁以上发病率更高。头痛是导致 5-14 岁儿童伤残调整生命年 ( DALY ) 的十大原因之一 (3.09%)，在女性中排名第四 (3.89%)（仅次于膳食缺铁 [7.41%]、焦虑症 [4.98%] 和腹泻病 [ 4.19%]）。大多数就诊的头痛都是原发性或良性，仅5%会出现危及生命的情况。
偏头痛常见吗？
在因头痛就诊的儿童中，19%的头痛被诊断为原发性头痛，1%被诊断为继发性头痛，但80%没有具体诊断。在原发性头痛中，偏头痛占80%，其余为紧张性头痛和丛集性头痛。
什么样的头痛是偏头痛？
2018年国 际 头 痛 协 会（International Headache Society，IHS）发布了《国际头痛分类‑第三版》（ICHD‑3），将偏头痛分为无先兆偏头痛、有先兆偏头痛、慢性偏头痛、偏头痛并发症、很可能的偏头痛和可能与偏头痛相关的周期性综合征 6 个类型。
无先兆偏头痛的诊断标准：
符合B-D标准的头痛至少发作5次
头痛发作持续2~72h
至少符合下列4项中的2项：①单侧（约占60%）；②搏动性；③中重度头痛；④日常体力活动加重头痛或因头痛而避免日常活动（如：行走、上楼梯）
发作过程中，至少符合下列2项中的1项：①恶心或呕吐；②畏光和畏声；
不能用ICHD3中的其他诊断更好地解释
注：发作次数少于5次，但符合其他诊断标准，可诊断为很可能的无先兆偏头痛。
部分患儿在头痛发生前可出现视觉、感觉、语言、运动等方面可逆性异常，考虑为有先兆偏头痛。
诊断偏头痛需要排除由感染、外伤、肿瘤、脑血管病、闭角性青光眼等引起的继发性头痛。
需要做影像学检查吗？
一般原发性头痛无需影像学检查，但如果出现神经系统查体结果异常，年龄小于6岁或者特征性提示颅内病变的儿童，建议行头颅影像学检查，首选MRI。
可以使用哪些药物止痛？
急性期治疗的核心目标是快速止痛，恢复患儿功能，减少不良时间发生，减少经济及医疗资源消耗。
儿童与成人相比，儿童（6-11岁，含11岁）及青少年（12-17岁）双侧头痛更为多见（多为双侧额部或双侧颞部），持续时间较短，仅卧床休息就可以缓解，可暂不用药。但如果无效，则考虑药物治疗。
非特异性药物治疗：儿童中首先推荐对乙酰氨基酚（15mg/kg，最大每日剂量60mg/kg）和布洛芬（10mg/kg，最大每日剂量30mg/kg）。用药后，大多患儿会在2小时内缓解疼痛。用药频率不超过每月10天。
特异性药物：头痛较轻时，服用上述药物1小时后若头痛无减轻，加用曲普坦类药物；中度或重度头痛（在最近3个月中丧失工作、家务、学习或可娱乐等能力超过50% 的天数大于10天）时，应尽早足量服用曲普坦类药物。就目前国内已上市的曲普坦类药物，推荐佐米曲普坦鼻喷剂5mg应用于一线治疗效果不加的青少年。利扎曲普坦（5mg，体重＜40kg；10mg，体重＞40kg）用于6岁及以上的一线治疗效果不佳的儿童及青少年。用药频率不超过每月8天。
怎样才算治疗有效呢？
服药2h后无任何疼痛；
服药2h后疼痛显著缓解，由中重度转为轻度或无痛；
在治疗成功后24h内无头痛再发或无须再次服药，且没有（或极少）不良事件；
2h内，最难忍受的偏头痛伴随症状（如畏光、畏声、恶心和呕吐及体力活动受限）缓解。
止痛药可以长期使用么？
过度使用急性止痛药，可导致药物过度使用头痛，是偏头痛慢性化的重要原因。当每月头痛天数≥15 d，持续 3个月以上，且服用单纯对乙酰氨基酚或NSAIDs治疗≥15 d/月；或服用复方止痛药、曲普坦类、麦角胺、阿片类、巴比妥类以及止痛药联用≥10 d/月时，则诊断为偏头痛合并药物过度使用头痛。同时长期使用解热镇痛药会损伤胃肠黏膜及肝肾功能。
偏头痛能不能根治？
偏头痛无法根治，但可以控制，建立合理预期，通过治疗可以减少发作频率，减轻头痛程度，缩短头痛发作时间，减少失能。
偏头痛可以预防吗？
预防性治疗的目的在于减少头痛及先兆频率，减轻头痛程度及缩短持续时间，提高急性治疗疗效、减少急性治疗消耗、避免急性治疗升级，减少失能，提高生活质量。
对于年龄较大的患儿，建议记录头痛日记，帮助识别偏头痛发作的触发因素、评估疗效，定期随访及适时调整干预方案等。
提倡健康的生活方式，规律的运动与作息，充足的睡眠，避免各种诱因（比如情绪波动，紧张，减少电子屏幕时间，减少巧克力等摄入）。有氧运动可减少偏头痛发生天数，提高患儿生活质量。
用于预防治疗的药物主要包括：β受体阻滞剂（普萘洛尔、美托洛尔等）、抗癫痫药（丙戊酸盐、托吡酯、左乙拉西坦）、钙离子拮抗剂（氟桂利嗪）、抗抑郁药（阿米替林、文拉法辛）以及其他（辅酶Q10、核黄素）等。通常药物需要至少使用6-8周才能评估疗效。
最后：正确合理使用急性期药物，急性止痛药物在头痛发作后1小时内服用效果更好，但需要控制使用频率，避免药物过度使用性头痛的发生。如头痛反复发生，控制不佳，及时到专科门诊就诊。
作者：新华医院儿神经内科 岳宇航、连娣
审核：新华医院儿神经内科 何大可
参考文献：
1. 中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会头痛协作组. 中国偏头痛诊断与治疗指南（中华医学会神经病学分会第一版)[J]. 中华神经科杂志, 2023, 56(6): 591-613.
2. 中国医师协会神经内科医师分会,中国研究型医院学会头痛与感觉障碍专业委员会.中国偏头痛急性期治疗指南(第一版)[J].中国疼痛医学杂志, 2024, 30(10):721-734.
3.Steiner, T.J., Husøy, A. & Stovner, L.J. GBD2021: headache disorders and global lost health – a focus on children, and a view forward. J Headache Pain 25, 91 (2024).
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