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头痛影响学习生活?孩子总喊痛,小心偏头痛惹祸!

转自:上海新华医院 2025-06-13 09:34:36

14岁的雯雯即将参加中考,晚上学习时又出现头痛,感觉头一跳一跳的,没法继续看书,休息两个多小时也没见明显缓解,下楼透气疼的更厉害,吃了止痛药才减轻。这是近3个月以来第5次发生。

妈妈最初觉得雯雯可能只是不想学习,现在忧心忡忡,一方面担心雯雯的身体健康,另一方面害怕影响她的学习成绩。

第二天妈妈带着雯雯来的头痛门诊寻求帮助。经过医生详细问诊及相关检查,考虑为偏头痛。

今天新华君通过九问九答来了解下什么是偏头痛。

01

头痛常见吗?

头痛是儿童最常见的主诉之一,一般是指头颅上半部即眉弓、耳廓上部、枕外隆凸连线以上的疼痛。

多达90%的儿童曾主诉过头痛。全球20岁以下的儿童和青少年中,头痛患病率约60%,女性可能是男性的1.5倍。8%的儿童和青少年患有偏头痛,14岁以上发病率更高。头痛是导致 5-14 岁儿童伤残调整生命年 ( DALY ) 的十大原因之一 (3.09%),在女性中排名第四 (3.89%)(仅次于膳食缺铁 [7.41%]、焦虑症 [4.98%] 和腹泻病 [ 4.19%])。大多数就诊的头痛都是原发性或良性,仅5%会出现危及生命的情况。

02

偏头痛常见吗?

在因头痛就诊的儿童中,19%的头痛被诊断为原发性头痛,1%被诊断为继发性头痛,但80%没有具体诊断。在原发性头痛中,偏头痛占80%,其余为紧张性头痛和丛集性头痛。

03

什么样的头痛是偏头痛

2018年国 际 头 痛 协 会(International Headache Society,IHS)发布了《国际头痛分类‑第三版》(ICHD‑3),将偏头痛分为无先兆偏头痛、有先兆偏头痛、慢性偏头痛、偏头痛并发症、很可能的偏头痛和可能与偏头痛相关的周期性综合征 6 个类型。

无先兆偏头痛的诊断标准:

  1. 符合B-D标准的头痛至少发作5次

  2. 头痛发作持续2~72h

  3. 至少符合下列4项中的2项:①单侧(约占60%);②搏动性;③中重度头痛;④日常体力活动加重头痛或因头痛而避免日常活动(如:行走、上楼梯)

  4. 发作过程中,至少符合下列2项中的1项:①恶心或呕吐;②畏光和畏声;

  5. 不能用ICHD3中的其他诊断更好地解释

注:发作次数少于5次,但符合其他诊断标准,可诊断为很可能的无先兆偏头痛。

部分患儿在头痛发生前可出现视觉、感觉、语言、运动等方面可逆性异常,考虑为有先兆偏头痛。

诊断偏头痛需要排除由感染、外伤、肿瘤、脑血管病、闭角性青光眼等引起的继发性头痛。

04

需要做影像学检查吗?

一般原发性头痛无需影像学检查,但如果出现神经系统查体结果异常,年龄小于6岁或者特征性提示颅内病变的儿童,建议行头颅影像学检查,首选MRI。

05

可以使用哪些药物止痛

急性期治疗的核心目标是快速止痛,恢复患儿功能,减少不良时间发生,减少经济及医疗资源消耗。

儿童与成人相比,儿童(6-11岁,含11岁)及青少年(12-17岁)双侧头痛更为多见(多为双侧额部或双侧颞部),持续时间较短,仅卧床休息就可以缓解,可暂不用药。但如果无效,则考虑药物治疗。

非特异性药物治疗:儿童中首先推荐对乙酰氨基酚(15mg/kg,最大每日剂量60mg/kg)和布洛芬(10mg/kg,最大每日剂量30mg/kg)。用药后,大多患儿会在2小时内缓解疼痛。用药频率不超过每月10天。

特异性药物:头痛较轻时,服用上述药物1小时后若头痛无减轻,加用曲普坦类药物;中度或重度头痛(在最近3个月中丧失工作、家务、学习或可娱乐等能力超过50% 的天数大于10天)时,应尽早足量服用曲普坦类药物。就目前国内已上市的曲普坦类药物,推荐佐米曲普坦鼻喷剂5mg应用于一线治疗效果不加的青少年。利扎曲普坦(5mg,体重<40kg;10mg,体重>40kg)用于6岁及以上的一线治疗效果不佳的儿童及青少年。用药频率不超过每月8天。

06

怎样才算治疗有效呢?

  • 服药2h后无任何疼痛;

  • 服药2h后疼痛显著缓解,由中重度转为轻度或无痛;

  • 在治疗成功后24h内无头痛再发或无须再次服药,且没有(或极少)不良事件;

  • 2h内,最难忍受的偏头痛伴随症状(如畏光、畏声、恶心和呕吐及体力活动受限)缓解。

07

止痛药可以长期使用么?

过度使用急性止痛药,可导致药物过度使用头痛,是偏头痛慢性化的重要原因。当每月头痛天数≥15 d,持续 3个月以上,且服用单纯对乙酰氨基酚或NSAIDs治疗≥15 d/月;或服用复方止痛药、曲普坦类、麦角胺、阿片类、巴比妥类以及止痛药联用≥10 d/月时,则诊断为偏头痛合并药物过度使用头痛。同时长期使用解热镇痛药会损伤胃肠黏膜及肝肾功能。

08

偏头痛能不能根治?

偏头痛无法根治,但可以控制,建立合理预期,通过治疗可以减少发作频率,减轻头痛程度,缩短头痛发作时间,减少失能。

09

偏头痛可以预防吗?

预防性治疗的目的在于减少头痛及先兆频率,减轻头痛程度及缩短持续时间,提高急性治疗疗效、减少急性治疗消耗、避免急性治疗升级,减少失能,提高生活质量。

对于年龄较大的患儿,建议记录头痛日记,帮助识别偏头痛发作的触发因素、评估疗效,定期随访及适时调整干预方案等。

提倡健康的生活方式,规律的运动与作息,充足的睡眠,避免各种诱因(比如情绪波动,紧张,减少电子屏幕时间,减少巧克力等摄入)。有氧运动可减少偏头痛发生天数,提高患儿生活质量。

用于预防治疗的药物主要包括:β受体阻滞剂(普萘洛尔、美托洛尔等)、抗癫痫药(丙戊酸盐、托吡酯、左乙拉西坦)、钙离子拮抗剂(氟桂利嗪)、抗抑郁药(阿米替林、文拉法辛)以及其他(辅酶Q10、核黄素)等。通常药物需要至少使用6-8周才能评估疗效。

最后:正确合理使用急性期药物,急性止痛药物在头痛发作后1小时内服用效果更好,但需要控制使用频率,避免药物过度使用性头痛的发生。如头痛反复发生,控制不佳,及时到专科门诊就诊。

作者:新华医院儿神经内科 岳宇航、连娣

审核:新华医院儿神经内科 何大可

参考文献:

1. 中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会头痛协作组. 中国偏头痛诊断与治疗指南(中华医学会神经病学分会第一版)[J]. 中华神经科杂志, 2023, 56(6): 591-613.

2. 中国医师协会神经内科医师分会,中国研究型医院学会头痛与感觉障碍专业委员会.中国偏头痛急性期治疗指南(第一版)[J].中国疼痛医学杂志, 2024, 30(10):721-734.

3.Steiner, T.J., Husøy, A. & Stovner, L.J. GBD2021: headache disorders and global lost health – a focus on children, and a view forward. J Headache Pain 25, 91 (2024).


科室介绍


上海新华医院儿神经内科是上海儿科神经学组组长单位。儿神经内科围绕“癫、傻、瘫”的患儿,利用新华医院大型综合医院先进的辅助检查设备和检验技术以及国内先进检验平台,对难治性癫痫和智力发育障碍病因以及重症脑炎的诊治和神经再生修复方面形成特色诊疗技术。在炎症性脑神经损伤的病理机制和防治策略方面居于国际领先研究地位。


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