半岛网6月9日讯 （记者 齐娟 孙贴静）近日，青岛大学附属医院心外科主任常青教授团队联合超声科、麻醉科、手术室等多个科室的全力配合下应用二尖瓣夹系统（ValveClamp®）为一位高龄高危重度二尖瓣反流患者成功完成山东省首例经心尖介入二尖瓣夹合+不停跳冠状动脉搭桥一站式手术，这例手术是在心脏不停跳的情况下“一站式”进行二尖瓣夹合与冠脉搭桥，一个切口解决两大心脏问题，提升患者心脏供血能力，具有“低外科损伤”与“高效即刻治愈”的特点。这例手术同时也是青岛大学附属医院常青教授团队使用二尖瓣夹系统独立完成的超高难度的一站式手术病例。
患者是一名76岁的男性，患者自诉活动后胸闷、憋气1年，最近4个月来症状有所加重。术前诊断为二尖瓣脱垂并关闭不全（重度）、高血压2级（极高危）、肾囊肿、肺气肿、肺大泡、慢性间质性肺炎、脑梗死个人史、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心功能II级（NYHA级）。术前超声检查提示患者为二尖瓣重度反流，反流位于以2区3区为主，脱垂范围约11mm，连枷高度5mm。由于脱垂范围较宽，为保证反流程度有效降低，首先需要在靠近3区位置垂直二尖瓣闭合线方向进行夹合，夹合后如果还存在残余反流，需在靠近2区位置再放置一枚二尖瓣夹进行夹合。
常青教授介绍，此次手术为一站式手术，操作难度高，处理二尖瓣时由于脱垂范围较宽，一枚二尖瓣夹可能无法完全解决残余反流，可能需要植入两枚二尖瓣夹。此外，由于该患者术前高血压及脑梗病史，合并冠心病，多根病变重度狭窄，患者还合并中度脂肪肝、左肾盂囊肿并左肾积水、双肾囊肿、多发脑软化灶，双肺间质性肺炎、双肺气肿肺大泡，行常规体外循环下搭桥+二尖瓣成形手术风险大。
术中，在麻醉成功后后，正中开胸，电刀获取乳内动脉，传统方法切开获取大隐静脉，扩张后备用，将乳内动脉搭前降支，大隐静脉搭钝缘支，右冠状动脉远端细小，无法搭桥，流量仪测桥血管流量，流量满意。随后二尖瓣夹系统送入左心房，顺利到达病变二尖瓣区域。在经食道超声辅助下，常青教授团队通过反复评估二尖瓣反流位置、抓捕位置、反流程度，首先在靠近2区位置处于二尖瓣闭合线垂直进行巧妙夹合。经评估患者仍存在残余反流。随后决定再往2区偏3区位置移动重新夹合，夹子移动后在2区靠近3区位置处植入了1枚ValveClamp®MVC-IIf夹，最终评估评估反流降至轻微，平均跨瓣压差降至3mmHg，手术取得圆满成功。
患者出院后，术后两周复查，经测定步行距离达到600米以上，心功能恢复到I级，状态良好。患者在运动情况下复查经胸超声提示，二尖瓣钳夹术后，夹合器稳定，舒张期瓣口最大流速 1.1m/s，平均跨瓣压差 2mmHg，反流降至轻度。
二尖瓣反流是全球常见的心脏瓣膜疾病，总体人群发病率为1.7%，随年龄增长发病率升高，如果不积极治疗，会导致患者出现心律不齐、心衰、中风、甚至猝死的风险。二尖瓣重度反流的介入治疗一直是心血管介入领域的难点和热点，二尖瓣夹合已成为目前治疗二尖瓣重度反流的有效手段，目前是最为成熟，唯一被国际和国内指南推荐的经导管二尖瓣介入治疗方式。经心尖-二尖瓣夹合手术操作简单，高效夹合，手术无需开胸，无需体外循环，无需X射线，在纯食道超声引导下开展，病人创伤小，恢复快等特点。
冠脉搭桥手术是冠状动脉旁路移植术的简称。是一项用于替换梗阻的冠状动脉以改善心肌血供，解决心肌缺血，提高生活质量和减少冠心病死亡风险的手术，是国际上公认的治疗冠心病最有效的方法之一。不停跳冠状动脉旁路移植术,是一种不使用体外循环设备的心脏手术，术中心脏保持跳动，通过移植血管绕过狭窄或阻塞的冠状动脉，从而改善心肌的血液供应。通常，桥血管的建立是一端与主动脉吻合，另一端与狭窄部位的远端吻合。
此例手术中，术前，在青大附院心外科主任常青教授的主持下，为该患者术前情况组织了病例讨论，对手术适应证及术中可能出现的并发症和应对策略进行了全面分析，经团队充分评估后成功这位高危二尖瓣重度反流患者实施经心尖介入二尖瓣夹合（二尖瓣夹合）+不停跳冠状动脉搭桥一站式手术。
