47岁的韦先生最近5年发现自己的脚越来越大，鞋码从40码一路涨到了44码。更让他不安的是，他的面容也在悄然改变——颧骨越来越高、脸型越来越宽，嘴唇变厚，手指变粗，皮肤也变得粗糙。对比以前的照片，简直判若两人。更危险的是，韦先生还患有严重的睡眠呼吸暂停综合征，夜间血氧饱和度极低，随时面临猝死风险。
检查遇难题：病因扑朔迷离
在奉贤区中心医院内分泌代谢科住院期间，经过生长激素（GH）及胰岛素样生长因子（IGF-1）测定，提示韦先生可能存在垂体“生长激素瘤”，从而导致肢端肥大、鼾症等一系列临床表现。然而，起初的垂体MRI提示垂体确有病变，但考虑是Rathke囊肿，垂体瘤的影像表现并不典型。
为进一步明确诊断，科室联系了华山医院核PET中心，为他安排了更精准的脑部68Ga-DOTA-TATE的功能显像检查。但出乎意料的是，未发现垂体部位存在68Ga-DOTA-TATE摄取增高。这一结果再次使诊断陷入僵局，韦先生的高GH究竟是不是源于垂体？
多学科会诊破解难题：介入采血锁定“真凶”
面对这一疑难病例，内分泌代谢科于浩泳主任医师、于雪梅主任医师、神经外科冯东福主任医师、介入放射科朱悦琦主任医师、魏黎明主治医师讨论后认为，韦先生的情况有两种可能：一是DOTA-TATE显像阴性的垂体GH瘤；二是异位生长激素瘤。
为了明确病因，医生决定采用一项高难度、高精度的诊断技术——双侧岩下窦静脉采血（BIPSS）。这项技术通过从靠近疑似病灶部位采血，从而判断异常增高的生长激素是否来自垂体。
经过多学科团队的精心准备和周密安排，在患者的配合下，魏黎明主治医师成功为其施行了BIPSS。经GH激素测定，最终确认韦先生的生长激素确实来自垂体右侧，手术方向得以明确。随后神经外科团队为他实施了经鼻蝶垂体瘤切除术，术后复查显示生长激素水平已下降至正常水平，韦先生的一系列症状也将逐步改善。
BIPSS技术有多厉害？
BIPSS是一项微创介入操作技术，创伤小，副作用少，恢复快，检查结果的特异性高，敏感性高，但该技术较为复杂，目前国内仅较少数综合性医院有实力开展该项技术。其主要用于定位病变部位，是区分垂体瘤或异位激素分泌综合征最佳鉴别诊断方法，为垂体生长激素瘤、库欣病等患者外科手术提供医学证据。
此次区中心医院成功实施奉贤区首例BIPSS检查，标志着医院在疑难垂体瘤诊疗方面取得重大突破，也为类似患者提供了更精准的诊断手段。
专家介绍
于浩泳
上海交通大学医学院附属第六人民医院内分泌代谢科主任医师，奉贤区中心医院内分泌代谢科学科带头人，医学博士，硕士生导师
擅长：糖尿病、肥胖的减重/代谢手术、痛风/高尿酸血症的临床及基础研究。
朱悦琦
上海东方介入影像研究所所长，上海交通大学医学院附属第六人民医院放射介入科副主任（主持工作），奉贤区中心医院介入医学科学科带头人，主任医师，博士生导师，研究员
擅长：脑血管疾病、肿瘤和外周血管疾病的影像诊断和介入治疗。
冯东福
上海市奉贤区中心医院神经外科主任、NICU主任，医学博士、主任医师、教授、博士生导师
擅长：各类神经重症救治、脑血管病、脑肿瘤的微创精准手术。
于雪梅
奉贤区中心医院内分泌代谢科主任，主任医师，医学博士，硕士生导师
擅长：糖尿病、肥胖、甲状腺疾病、骨质疏松的治疗，对多囊卵巢综合征、垂体瘤等内分泌疾病有独到之处。
魏黎明
上海市第六人民医院放射介入科主治医师，医学博士
擅长：脑血管和下肢血管疾病的影像诊断和介入治疗，以及肿瘤的综合介入治疗。
报送：沈群（区卫生健康委）
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