感冒发烧跑三甲？慢性病开药排长队？如今，越来越多的奉贤居民发现，家门口的社区卫生服务中心不仅能解决常见病，还藏着不少“隐藏技能”——从特色门诊到安宁疗护，从家庭医生到健康科普，这些社区医院正凭借差异化服务成为居民健康的“第一站”。这背后也反映了医疗体系改革、居民健康需求变化以及基层医疗服务能力提升等多重因素。
上海奉贤“家门口的‘宝藏医院’”系列报道持续更新中！上期我们在西渡街道社区卫生服务中心，了解肌骨康复的“黑科技”，本期，跟随记者前往南桥镇社区卫生服务中心，一探这里的特色医疗服务。
在全国胸痛中心建设加速的背景下，冠脉支架手术（PCI）患者数量激增。以上海市奉贤区为例，仅中心医院每年完成冠脉造影支架手术超2000例，且年增速近20%。然而，术后康复成为新挑战——如何让患者在家门口获得规范、持续的心脏康复服务？南桥镇社区卫生服务中心以“心脏康复”为特色，凭借专业团队、科学管理模式和国家级认证，成功破解这一难题。它不仅帮助患者重获“心”生，更成为基层医疗高质量发展的创新典范，被居民誉为贴心的“健康守门人”。
南桥镇社区卫生服务中心刘剑锋医生敏锐意识到：心脏康复并非三甲医院的专属领域，扎根基层的社区医疗，才是守护心血管疾病患者生命质量的 “最后一道防线”。
2015年，他赴区中心医院进修冠心病PCI术后患者社区康复管理，并牵头开展课题研究。2018年，在中心主任曹伟艺和区中心医院乔增勇主任的支持下，他创立奉贤区首家PCI术后社区康复指导中心，精准定位稳定期患者康复服务。
随着工作的推进，人才队伍建设也在不断完善，先后引进数位优秀人才，这支9人组成的“心脏康复天团”汇聚了西医医师、中医医师、康复治疗师、心理咨询师、营养师、护士等多学科的人才队伍，其中有正高级职称1人，主治医师3人，硕士研究生3人，队伍的专业能力不断增强和完善。现在开设了每周2次的心脏康复专病门诊；按照指南要求结合中心特色，制定了“药物+运动+营养+心理+戒烟等不良生活方式干预”五大处方的综合康复管理方案。
团队带头人刘剑锋医生形象地比喻：“我们就像拼图一样，将全科医生和专病团队整合起来，让患者在社区就能享受三甲医院的康复品质。”针对患者擅自停药、运动恐惧等常见痛点，团队开展每月一次的冠心病系列科普讲座，制作《社区康复手册》，建立“刘医生心康家园”患友微信群提供24小时在线服务，成立“心康家园”患友俱乐部，并通过手机App远程监护居家康复情况，鼓励患者主动参与慢病自我管理。
针对健康人群、心血管疾病高危人群、心血管疾病人群，南桥镇社区卫生服务中心构建起特色鲜明的三级预防方案：健康教育+主动干预的一级预防、多团队拉网式筛查+双向转诊+多专业治疗的二级预防、以运动为核心五大处方综合干预的社区心脏康复的三级预防，同时，为居民从药物、运动、营养、心理、不良生活方式5个方面提供预防、治疗、康复一体化的健康管理服务模式。对比5年来的管理数据，南桥镇社区卫生服务中心在心血管疾病相关的慢病管理数据上都取得了显著成效，如高血压患者的有效控制率，糖尿病患者的达标治疗率都有了显著提高。
如今，南桥镇社区卫生服务中心正致力于打造中西医充分融合、以社区心脏康复为核心的CVD防治康一体化的健康管理模式，塑造“标准模板”，这一模式已在金山、闵行等社区推广。未来将计划通过医联体模式将成功经验辐射至更多基层机构。“让优质康复服务像便利店一样触手可及”，这个美好的愿景正在一步步成为现实。在这里，专业医疗与居民的日常生活温暖交织，每一颗心脏都能在家门口找到坚实的守护港湾，而这家“宝藏医院”也用实际行动证明：守护心脏健康，社区医疗大有可为，也能做得更早、更近、更温暖。真正实现了“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的分级诊疗模式。
【就医指南】
地址：南桥镇社区卫生服务心脏康复专病门诊（新建西路160号A座4楼）
⏰时间：周二、周四下午
从“冷清门可罗雀”到“患者主动选择”，这些社区医院的蜕变背后，是精准对接需求的创新思维和“把小事做精”的坚持。随着分级诊疗的推进，未来“小病在社区”或许不再是口号，而成为更多人的就医新习惯，这将有效促进优质医疗资源的合理配置，进一步优化三级医院的诊疗结构，使其能够更加专注于疑难重症的诊治和医学前沿的探索。
上海奉贤“家门口的‘宝藏医院’”系列报道，将带您探访我们身边社区医院的特色服务，敬请持续关注！
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