【科普先锋】从拜登病例看前列腺癌：男性不可忽视的"沉默杀手"

前列腺是男性特有的器官，位于膀胱下方、直肠前方，其分泌的液体是精液的重要组成部分。前列腺癌的发生与年龄、遗传、饮食、激素水平等因素密切相关，50岁以上男性是高发群体，且发病率随年龄增长显著上升。

得益于医学进步，前列腺癌已成为治疗手段最成熟的癌症之一，总体五年生存率超过90%，且治疗方案高度个体化。

1、基础治疗：切断雄激素"生命线"

前列腺癌细胞的生长依赖雄激素，因此雄激素剥夺疗法（ADT）是核心治疗手段：

- 药物去势：通过注射促黄体生成素释放激素类似物（LHRHa）抑制睾酮分泌，避免了传统手术切除睾丸的创伤。

- 抗雄药物：阻断雄激素受体，与药物去势联合使用可增强疗效。

2、局部治疗：早期患者的根治机会

- 手术治疗：前列腺癌根治术适用于肿瘤局限的早期患者，保留神经血管束的微创技术可显著降低术后尿失禁和性功能障碍风险。

- 放射治疗：包括外放疗（如质子重离子治疗）和内放疗（粒子植入），适用于无法手术或术后辅助治疗。

3、晚期治疗：对抗耐药与转移的新武器

当肿瘤发展为mCRPC（对雄激素剥夺治疗耐药并发生转移），新型疗法带来突破：

- 靶向治疗：如Pluvicto（镥177-PSMA靶向药物）。

- 新型内分泌治疗：阿比特龙、恩杂鲁胺等药物。

- 化疗与免疫治疗：多西他赛化疗仍为经典方案，PD-1抑制剂等免疫疗法正在探索中。

4、治疗目标：追求"带瘤生存"的质量

与其他恶性肿瘤不同，前列腺癌治疗更注重长期生存与生活质量平衡。通过规范治疗，多数患者可控制排尿症状、减轻骨痛，并维持正常社会功能。即使是晚期患者，合理用药也能显著延缓疾病进展。

1、高危人群需主动筛查

建议筛查对象：

- 50岁以上男性（45岁以上有前列腺癌家族史者提前筛查）。

- 有乳腺癌、卵巢癌家族史的男性（可能携带BRCA基因突变）。

筛查项目：

• 前列腺特异性抗原（PSA）检测：血清PSA＞4ng/ml为异常，需结合游离PSA比值判断（游离PSA越低，恶性可能性越高）。

•  直肠指检（DRE）：医生通过直肠指诊触及前列腺结节，建议与PSA检测联合进行。

• 影像学检查：经直肠超声（TRUS）或多参数MRI（mpMRI）可定位可疑病灶，引导穿刺活检。

2、生活方式干预：降低发病风险

- 饮食调整： 

  ✔ 增加番茄（富含番茄红素）、西兰花（含萝卜硫素）、深海鱼类（Omega-3脂肪酸） 。

  ✖ 减少高脂饮食、加工肉类、含糖饮料。

- 运动管理：每周150分钟中等强度运动（如快走、游泳），可降低20%发病风险 。

- 体重控制：BMI＞28的肥胖男性患高危前列腺癌风险增加50% 。

- 避免久坐：每1小时起身活动，减少前列腺充血。

3、正视"难言之隐"，避免讳疾忌医

泌尿系统症状常被视为"男性隐私"，但拖延就诊可能导致肿瘤进展。数据显示，我国初诊前列腺癌患者中60%已发生转移，显著高于欧美国家的30%，这与公众筛查意识不足密切相关。

拜登家族中，妻子吉尔曾患基底细胞癌，长子博因胶质母细胞瘤去世，提示可能存在家族性癌症聚集现象。虽然尚无证据表明前列腺癌存在明确的遗传性基因突变，但携带BRCA1/2、HOXB13等基因突变的人群发病风险显著升高。此外，即使拥有顶级医疗团队，前列腺癌仍可能因早期筛查手段的局限性（如PSA假阴性、MRI漏诊小病灶）而漏诊，凸显了定期随访和多模态筛查的重要性。