什么是前列腺癌？
前列腺癌是指发生在前列腺的恶性肿瘤。前列腺是男性体内形状类似核桃的腺体，位于膀胱下方，环绕尿道。前列腺癌病理类型上包括腺癌、导管内癌、尿路上皮癌、间叶组织肉瘤等，其中前列腺腺癌占95%以上，所以我们所说的前列腺癌通常指的是前列腺腺癌。
哪些人是高发人群？
年龄是前列腺癌最重要的危险因素之一。随着年龄的增长，前列腺癌的发病率显著增加。在我国，50岁以上发病率呈指数增加，新诊断的前列腺癌患者中位年龄为72岁，高峰年龄为75-79岁。
此外，有家族史的男性患前列腺癌的风险也较高。饮食习惯也与前列腺癌的发病有关。高脂肪、高动物蛋白饮食可能增加前列腺癌的发病风险，而富含蔬菜、水果和全谷物的饮食则可能具有一定的保护作用。
所以，以下人群是前列腺癌的“高危选手”：
1. 50岁以上的中老年男性；
2. 有家族史的人；
3. 爱吃肉、不爱动的胖大哥；
4. 长期压力大、爱熬夜的人。
前列腺癌诊断手段有哪些？
在前列腺癌的早期，可能没有明显的症状，或者仅有类似良性前列腺增生的排尿症状，如尿频、尿急、尿等待、尿线变细等，所以容易被老年男性忽视。尽管前列腺癌总体进展相对缓慢，但因其肿瘤细胞可分泌成骨因子，促进骨骼异常增生，所以前列腺癌转移以骨骼为主。而一旦出现转移，5 年生存率将显著下降。所以早筛查、早发现、早治疗非常重要。前列腺癌诊断手段主要包括：
作为PC筛查手段，50岁以上男性每年都应监测PSA（50岁以下前列腺癌发病率较低）；
PSA>4ng/ml应当警惕，进一步行前列腺MRI检查，必要时行局麻下前列腺穿刺活检；如有前列腺增生或前列腺炎症状，服用一段时间药物后复测PSA；
PSA>10ng/ml应当高度怀疑前列腺癌，建议行局麻下前列腺穿刺活检证实；
注意
PSA也有“不专一”的毛病：如果有前列腺炎、前列腺体积巨大，甚至刚刚做过肛检等医疗操作，都可能让它数值升高，出现假阳性。所以一旦发现PSA升高，不要紧张，及时到泌尿外科门诊进一步检查。瑞金医院泌尿外科目前还开展基于前列腺癌特异性的分子标记物PSA异构体（p2PSA）的前列腺健康指数（PHI）检测，目的在于减少不必要的前列腺穿刺活检。
前列腺穿刺适应征：直肠指检发现前列腺可疑结节；经直肠前列腺超声或者MRI发现可疑病灶；PSA>10ng/ml；PSA 4~10ng/ml，异常f/t PSA值、PSAD值或者PHI。对于初穿结果阴性的病人，但直肠指检、复查血PSA或者其他衍生物水平提示可疑前列腺时，可考虑再次行前列腺穿刺。重复穿刺建议查多参数磁共振（mpMRI），并进行基于mpMRI的靶向穿刺，能够提高有临床意义前列腺癌的检出率，推荐重复穿刺间隔在3个月或更长时间。
瑞金医院装备先进的PSMA PET/CT和PSMA PSMA PET/MR等多模态分子影像学检查，在分子水平检测的基础上，引入了前列腺癌特异性抗原（PSMA）的特异性分子探针，能够提高前列腺癌病灶诊断的准确性、特异度和灵敏度。不仅有助于前列腺癌局部分期、淋巴结转移、骨转移、内脏转移的评估，还能精准进行术前TNM临床分期，指导前列腺癌根治术中的入路选择、功能保留判断以及淋巴结清扫范围等。对部分无法进行有创性检查的患者，18F-PSMA PET不失为一项优选的早期检查方式。
确诊前列腺癌，不要怕！
对于早期前列腺癌，机器人辅助腹腔镜或常规腹腔镜手术治疗、放射治疗，都可以达到根治肿瘤的目的。瑞金医院长期深耕开展“机器人或腹腔镜前列腺癌根治术中保留前列腺周围功能复合体新技术”，在不牺牲肿瘤控制效果的前提下，最大限度保留与尿控和性功能相关的解剖结构，如控尿肌肉、神经、血管和筋膜结构等。
即使发现存在骨骼、淋巴结等转移病灶的侵袭性前列腺癌，目前也有多种综合治疗方案，比如内分泌抗雄激素药物治疗，通过切断滋养前列腺癌的睾酮合成达到抑制肿瘤的作用。所以随着各种新型药物和治疗方案的上市，近十年来，晚期转移性前列腺癌患者的生存率显著提高，有部分患者生存期超3年、5年甚至更久。所以早期筛查、积极就医、规范治疗，前列腺癌患者可以获得较好的预后。
日常怎样预防前列腺癌？
可以通过健康的生活方式、饮食习惯，来预防前列腺癌的发生：
饮食上，多食富含抗氧化剂的食物，如番茄（含番茄红素）、绿茶（含茶多酚）、十字花科蔬菜（如西兰花）等，减少高脂饮食，限制红肉（如牛肉、猪肉）和加工食品（如香肠、培根）的摄入，在医生指导下补充营养素。
保持规律运动，控制体重。同时一定要戒烟限酒，因为吸烟与前列腺癌的侵袭性和转移风险增加相关，而过量饮酒可能干扰激素代谢，增加前列腺癌风险。平时缓解心理压力，保持充足睡眠。最后别忘了定期体检，50岁以上男性一定要检查PSA哦。
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撰文丨陈露 谢欣
编辑丨祁洁
