近日，一名气管造口状态合并重症肺炎的59岁男性患者，在静安区中心医院护理团队精准化气道护理下成功战胜病魔，顺利出院。该患者病情复杂，痰液黏稠如胶、反复高热，一度生命垂危，最终通过科学预警和个性化护理方案转危为安。该案例于近日荣获2025年度静安区“改善就医感受 提升患者体验”优秀护理项目个案护理类奖项。
痰堵气道，病情危急命悬一线
患者有高血压、脑梗和糖尿病病史，2年前手术后长期依赖气管造口呼吸。入院前20天，他突然高烧至38.5℃，咳不出的黄脓痰堵住气道，血氧骤降至85%，CT显示双肺严重感染并伴有肺不张，被紧急转入重症监护室。
“他的痰液像浆糊一样黏在气管里，连纤维支气管镜都能看到大量痰痂。”护理团队回忆，当时患者呼吸急促（33次/分）、血压低至80/50mmHg，随时可能因缺氧或感染性休克危及生命。
多学科团队定制精准护理方案
面对难题，医院迅速组建由护士长、呼吸治疗师和专科护士组成的护理团队，展开一场“气道保卫战”。
湿化升级：初期使用0.9%生理盐水持续滴注效果不佳，后调整为0.45%低渗盐水，配合高流量湿化仪（37℃恒温），痰液从“重度黏稠”逐渐变为“中度”，气道恢复通畅。
精准排痰：借助CT定位肺部感染区域，用记号笔在患者体表标出“重点排痰区”，通过体位引流（如垫高上身30°针对肺中叶）和振动排痰仪精准击碎痰栓，每日3次。
感染防控：护理人员在进行气道湿化操作时，严格遵守无菌原则，洗手、戴口罩、使用一次性吸痰管和湿化装置、定期更換气管套管、湿化装置等，每日4次为患者口腔刷洗，阻断细菌下行感染。
治疗中，医护团队两次使用纤维支气管镜深入气道“大扫除”，吸出大量白色脓痰，并动态调整抗感染方案。一周后，患者体温恢复正常，CT显示肺部炎症明显吸收，最终脱离高流量吸氧，改为普通氧疗。
据悉，重症肺炎合并气管切开的患者护理难度大，需兼顾湿化、排痰、防感染等多重目标。“这类患者的气道像沙漠一样干燥，我们必须跑在并发症前面。”静安区中心医院科护士长殷慧介绍，团队通过每小时监测痰液黏稠度、MEWS评分预警系统和24小时监护，及时捕捉到每一次细微变化。
出院时，张先生的生命体征已趋平稳，家属对护理团队连连致谢。这场“气道保卫战”的背后，是医护对细节的极致追求与多学科协作的胜利。
殷慧表示，本例成功经验表明，精准化、循证化的护理方案能显著缩短治疗周期，提升患者生存质量，为提升护理服务水平提供了实践范例，为复杂性气道管理及多学科协作护理提供可复制经验。未来，团队将持续探索智能化、个性化护理策略，进一步改善护理服务，持续提升患者就医体验。
