中医综合疗法，打造孩子专属脾胃调理方案——奉贤南桥镇社区卫生服务中心专病门诊丨上海市中医特色专病专科（社区）专栏

中医综合疗法，打造孩子专属脾胃调理方案

——奉贤南桥镇社区卫生服务中心小儿厌食（食欲缺乏）专病门诊

南桥镇社区卫生服务中心自2021年起开设中医儿科门诊，聘请上海市中医医院儿科主任薛征，每月两次下沉开设教学门诊。薛征教授曾师从马融、虞坚尔等教授，作为徐氏儿科第五代传承人，传承并发扬名老中医学术思想及临床经验，在中医儿科领域作出巨大贡献。在薛征教授的帮扶指导下，中药饮片、穴位敷贴、小儿推拿、香佩疗法等儿童中医药适宜技术应开尽开，中医儿科服务能力显著提升，并开设小儿厌食（食欲缺乏）专病门诊，依据患儿个体制定精准化治疗方案，依从性较高，疗效显著，入选2023年上海市中医特色专病专科（社区）能力建设项目。

小儿厌食指以长时期食欲不振、食量减少、厌恶进食为主要特征的儿科脾胃系疾病，除外其他外感、内伤疾病中出现的食欲不振等症状，包括西医“厌食症”或“功能性消化不良”。

这种疾病在1至6岁的小儿中尤为常见，严重者可对孩子的生长发育、营养状况和智力发展造成不同程度的影响。

专病采用内外合治的综合疗法，即中药内服联合推拿、穴位敷贴等外治方法，针对小儿不同的情况，运用“一人一方案”，取得较好效果。

小儿厌食多与脾胃虚弱、运化失常相关，海派徐氏儿科治疗小儿厌食，用药方面注重运脾，包括健脾助运、消食化积、疏肝健脾等，由于小儿具有脏腑娇嫩、形气未充的特点，故用药轻灵、中病即止。根据小儿不同体质辨证施治，使脾胃调和，胃纳自开，充分体现中医药辨证论治的特色。

分证论治：

1、脾失健运证

症状：食欲不振，厌恶进食甚或拒食，食量减少，多食则脘腹饱胀；面色少华，精神、形体尚可，嗳气呃逆，口淡乏味，小便可，大便不调；舌淡红、苔薄白或薄腻，脉尚有力，指纹淡红

治法：运脾助运，消食开胃

方药：不换金正气散加减

2、脾胃气虚证

症状：不思饮食，甚至厌恶进食，食量减少，口淡乏味；面色少华，唇色淡，少气懒言，肢倦乏力，形体偏瘦，肌肉松软，大便稀溏和（或）大便夹不消化食物；舌质淡、苔薄白，脉缓无力，指纹淡红

治法：健脾益气，佐以助运

方药：异功散加减

3、脾胃阴虚证

症状：不思饮食，食量减少；口干多饮，唇红，皮肤干燥，烦躁少寐，手足心热，潮热盗汗，形体偏瘦，精神尚可，大便偏干，小便短黄；舌红少津、苔少或花剥，脉细数，指纹淡紫

治法：滋脾养胃，佐以助运

方药：养胃增液汤加减 

4、肝脾不和证

症状：食欲不振，甚至厌恶进食，食量减少；性情急躁，嗳气呃逆，胸胁痞满，夜寐欠安，好动多啼，咬齿磨牙，面色少华，形体偏瘦，大便不调；舌质淡、苔薄白，脉弦细，指纹紫滞

治法：疏肝健脾，理气助运

方药：逍遥散加减

5、脾胃湿热证

症状：不思进食，甚至厌恶进食，食量减少；伴口渴不欲饮，口臭，时有恶心，甚则呕吐，口腻泛恶，胃脘胀满疼痛，面色萎黄，肢体困重，汗出黏滞，小便黄少，大便黏滞；舌红、苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞

治法：清热化湿，醒脾开胃

方药：三仁汤加减

运用海派推拿手法，以指代针、以手代药，在辨证论治的基础上，通过手法刺激作用于小儿的特定穴位和经络，可以调理脾胃、调畅气机、疏通经络、改善消化功能，小儿接受度较高。

基础方包括补脾经300次、摩腹5分钟、揉中脘300次、按揉足三里50次、捏脊7遍；脾胃积食者加揉推四横纹1分钟、清脾胃100次、揉板门100次、顺运内八卦100次、清天河水300次、揉脾俞300次；脾胃虚弱者加推三关300次、揉外劳宫100次、揉脾俞300次、揉胃俞300次。

隔天1次，1个月为1疗程。

针刺四缝，又称为“挑疳积”，是治疗小儿疳积（西医称为消化不良）的一种传统外治疗法，适用于脾胃湿热证，可消食导滞、化痰祛湿，改善积滞引起的厌食症状，此疗法起效快且安全。每周治疗1次，4次为1个疗程，治疗后用干棉球覆盖并捏紧，2小时内保持手卫生，不触摸脏东西，不碰水，以免局部感染。

将枳壳、麦芽、陈皮、神曲等健脾补肾的中药材加工后外敷于神阙、命门穴，结合中医定向透药仪进行透药，通过药物对穴位的刺激和渗透作用，达到疏通经络、调和脾胃、增进食欲、促进生长发育的目的。难以接受口服中药的儿童可以选择敷贴和推拿治疗，更易被家长及孩子接受。

在针灸理论指导下，选择脾、胃、肝、肾、神门、皮质下等耳穴，采用压丸方法刺激耳穴达到治疗目的。每日按压3-5次，每次3-5min，隔日1次，双耳轮换，10次为1个疗程。

患儿倪某，男，3岁

初诊：患儿因胃纳欠佳1年余就诊

患儿纳食不香，饭量减少，挑食，唇色淡，形体偏瘦，大便稀溏，一日行1-2次，小便可，夜寐尚安，偶有盗汗，无腹痛腹泻，无恶心呕吐。舌质淡，苔薄白，脉细弱。

证属脾胃气虚证，治拟健脾益气，佐以助运为主，中药饮片主方为异功散加减；另予以小儿推拿治疗，补脾经、补肾经、揉板门、推掐四横纹、运内八卦、推三关、摩腹、揉中脘、揉足三里、捏脊等，隔日一次；耳穴压丸选取脾、胃、肾、神门、皮质下等，隔日1次；穴位敷贴选取神阙、命门穴，将药物用中医定向透药仪透药20分钟，每周2 次。

经两个月的精心治疗，患儿的食欲迅速恢复，身高增长3厘米，体重增加2公斤。

1、合理喂养，4个月以内的婴儿坚持纯母乳喂养，按顺序合理添加辅食。

2、培养良好饮食生活习惯，饭前不吃零食，定时、按顿进食，坚持“吃饱而不过饱”的原则，不要勉强孩子进食，家长应注意经常变换饮食的花样品种、荤素搭配，少食肥甘厚味、生冷不易消化食物，创造轻松、愉悦的进食氛围，勿随便服用补品补药。

3、加强体育锻炼，加速胃肠蠕动，进而增加食欲。

4、补充微量元素，如缺锌引起，在医生指导下口服锌制剂，还可进行饮食补锌，如猪肝、木耳、鱼、核桃、牛肉、豆角、芝麻等。

5、积极治疗原发病，在医生指导下合理用药，不可私自服药。