12月10日，一辆来自安徽的救护车驶入复旦大学附属华山医院急诊，接诊护士紧急呼叫，“救护车！！一名患者意识障碍，神经内科医生速来接诊。”
头痛、肢体抽搐、昏迷
产妇产褥期遭遇疑难血管病
听到呼叫后，神经内科沈博主治医师三步并两步从急诊诊室跑出来，一边为患者查体，一边向患者家属询问病史。
患者有易栓症病史，血液很容易凝结成块形成血栓。此前一直使用抗凝药物以对抗血液凝结。20多天前因为分娩暂停抗凝治疗。最近，患者突发肢体抽搐、昏迷，当地医院考虑颅内静脉和静脉窦血栓形成（CVST），这意味着大脑里负责运送血液的“管道”被堵。患者在接受抗凝治疗的过程中，脑出血、脑水肿加重，意识水平下降，当地医院表示无能为力。
但是家人左思右想不忍放弃，他们多方打听后得知华山医院是全国治疗脑疾病的权威医疗机构，于是连夜将患者送来华山医院做最后的尝试。
经过华山医院沈博医生急诊的积极救治，患者病情暂时稳定下来。由于华山医院总院区没有妇产科，按照孕产妇救治流程，患者可以转到对口医院救治。但产妇所患疾病为血管性疑难罕见病，且病情随时可能加重，华山医院综合评估后，由医务处方堃处长、神经内科主任王坚教授紧急协调床位，将患者收治进神经内科重症病房。
产褥期CVST、多灶性脑出血、
蛛网膜下腔出血，
矛盾重重，救治从何下手？
当天中午，在神经内科重症病房，神经内科主治医师唐杰、住院医师范云第一时间评估病情发现患者状态尚可。
但当天下午，患者病情急转直下，华山医院迅速组建由赵重波副院长任组长、医务处方堃处长和各相关专科教授组成的专案救治组，总院产科安全联络人杨敏婕根据《上海市孕产妇保健工作规范》中关于危重孕产妇管理的要求，向静安区妇幼保健所上报危重。
主诊医生神经内科董漪副教授冒着加重脑出血、阴道出血等风险坚持使用抗凝治疗，与此同时，医务处朱晓雯老师迅速组织专家紧急会诊。华山医院神经外科陈功教授、放射介入组鲁刚教授、上海市第六人民医院妇产科蒋荣珍教授等专家均在第一时间前来多学科会诊。静安区妇幼保健所妇保科科长陈珏第一时间冒着大雨赶来，就危重孕产妇管理要求等给予现场指导。
产褥期CVST、多灶性脑出血、蛛网膜下腔出血，血管堵塞与多部位出血矛盾重重，救治从何下手？患者静脉多发血栓导致血管堵塞，需要通过抗凝治疗来恢复血流通畅，但是抗凝治疗很可能会进一步加重出血情况。另一方面，患者仍处于产褥期，使用抗凝治疗很可能会引发子宫内膜脱落，加重阴道出血风险。第三，患者脑出血导致颅内压升高，去骨瓣手术能够缓解脑水肿、改善患者意识状态，但矛盾在于去骨瓣手术之后不能使用抗凝治疗。一重又一重的矛盾如盘根错节，十分考验医生的水平和胆识。
多学科专家反复评估，与家属详细沟通，最后决定先解决主要矛盾，开展静脉窦溶栓、取栓术。与动脉取栓不同，在适当的治疗时间内，动脉取栓预后效果较好。但是对于颅内静脉窦血栓形成这类疾病而言，因静脉压力低且血栓形成风险高，术后血流通畅效果并不明显。此外静脉取栓治疗对操作者要求较高，操作不慎就会引发静脉壁损伤、破裂、感染等风险。
面对重重困难，当天下午6时，放射介入组葛亮主治医师、蒋业清主治医师等立即开展静脉取栓、溶栓手术，脑血管造影可见多处广泛血栓形成，取出的血栓量是普通患者的数倍，手术耗时4小时终于顺利结束。
与此同时，医务处积极联系华山医院宝山院区妇产科丁鼎主任，华山医院药剂科王斌主任，药剂科副主任、宝山院区药剂科付文焕主任，实时沟通患者病情，紧急调配缩宫素药物备用总院区，为患者术中及术后可能引发的大出血风险保驾护航。
术后病情反复，救治组多次调整方案，
产妇终转危为安
术后第一天，患者生命体征平稳，可以配合完成部分查体动作，复查发现静脉窦血栓合并出血表现，脑疝更严重了，肺部有感染迹象。
尽管急诊手术取出了大量的血栓块，但颅内静脉系统仍有大量慢性血栓无法取出。此外，患者处于产褥期，血液处于高度凝固状态，不断会有新的血栓形成。术后，救治组坚持对因治疗，冒着加重脑出血和阴道出血风险，依然给予足剂量抗凝，同时加强抗感染、强化脱水，并辅以各种对症支持治疗。
期间，患者病情反复，专家组多次床旁查看患者生命体征、意识水平变化等，根据患者凝血功能、头颅CT等检验检查结果，动态调整治疗方案。经历了大约10天，脑水肿严重程度达到最大后，患者病情逐渐好转，脑出血逐渐吸收，语言等高级皮层功能及肢体肌力逐渐恢复。
经过历时三周的积极诊治，患者最终顺利出院。出院时，患者能够进行正常的对话交流，独立行走，完成其他的日常活动，没有出现记忆力丧失等较为严重的大脑功能损伤，预计康复一段时间后，她还能继续胜任生病前的幼师工作。
面对疑难危重症产妇，华山医院管理团队和医务人员不惧风险，迅速集结多学科力量，确保医疗流程规范合理，全力积极救治，终使产妇转危为安。这背后是华山人对患者生命至上的承诺，也是对华山医院多学科团队实力的信心。作为国家神经疾病医学中心，华山医院神经内外科堪称国内顶尖，常常是疑难危重症患者寻医问药路上的最后一站，放射科也是传统优势学科。关键时刻，华山医院多学科团队齐心协力、挺膺担当，在兄弟医院的鼎力支持、属地妇保所的全力指导以及患者家属的充分信任与配合下，再次彰显了医院救治复杂重症患者的卓越实力与责任担当。
文 | 党委宣传部 神经内科
审核 | 医务处 神经内科
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